간세포암종 환자에서 경동맥화학색전술 후 발생한 폐색전 사망 1예

경동맥화학색전술은 진행된 간암환자에서 가장 흔히 시행되는 고식적 치료이다. 경동맥화학색전술 시행 후 다양한 정도의 합병증이 발생할 수 있는데, 폐색전증은 매우 드문 합병증이다. 이에 우리는 3번째 경동맥화학색전술 시행 후 폐색전증으로 인한 사망한 환자 1예를 보고하는 바이다. 경동맥화학색전술은 침습적인 시술로서 약 1% 이내에서 다양한 합병증을 일으킨다. 합병증으로는 통증, 고열, 오심, 구토 등과 같은 색전술 후 증후군이 비교적 흔하고, 급성 간부전, 간내 담즙종 형성, 가성 동맥류, 이소성 경색 등이 발생할 수 있다. 폐색전증은 드문 합병증으로 Xia 등은 1,348명의 환자에서 시행된 2,012건의 경동맥화학색전술 예에서 폐색전은 단 한예에서 발생하였다고 보고하였다. 본 증례의 경우 환자는 경동맥화학색전술 다음 날 갑작스런 호흡곤란을 호소하였고, 산소저하와 빈맥의 소견을 보였고, D dimer가 28.7 ug mL로 증가하였고, 단순 흉부 촬영에서 시술 후 생긴 우측의 고강도 신호와 흉부단층촬영사진을 종합하여 임상적으로 폐색전증으로 확인되었다. 경동맥화학색전술 시술 후 폐색전이 일어나는 기전에 대해서는 확실하게 알려지지 않았지만, 지금까지 보고된 증례를 검토한 결과, 우 좌 단락의 존재, 암종의 크기, 리피오돌의 과다 사용, 암종이 흉막이나 횡경막에 침범한 경우와 관련이 있을 것으로 언급되고 있다. 또한 inferior phrenic artery를 통해 색전을 유발 할 경우 간 외 색전 발생이 증가하는 것으로 보고되었다. 경동맥화학색전술 후 폐색전이 발생하면, 오일 색전이 폐 동 정맥 단락을 통해 전신 순환계로 퍼져 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 본 증례의 경우 우측 하부 가로막 동맥을 통해 소량의 리피오돌이 주입되었음에도 불구하고 폐색전이 발생하였다. 경동맥화학색전술 후 발생한 간 외 색전의 증례에서 복부 혹은 흉부 단층 촬영, 심초음파와 같은 통상적인 시술 전 검사에서 우좌 단락은 대개 관찰되지 않는 것으로 보고되었다. 본 증례에서 하부 가로막 동맥 단락을 뒷받침할 만한 증거는 발견되지 않았으나, 이전에 경동맥화학색전술 후 보고된 12건의 뇌색전 및 폐색전 증례 중 6건이 하부 가로막 동맥을 통한 리피오돌 주입이었음을 고려할 때, 본 증례의 폐색전이 하부 가로막 동맥을 통한 리피오돌 주입과 가장 큰 연관성을 내포하고 있다고 생각한다. 본 증례에서 환자는 경동맥화학색전술 후 마른 기침과 호흡곤란이 발생했으며, 상체 거상, 산소 투여, 이뇨제 투여와항생제 투여와 같은 즉각적인 보존적 치료가 이루어졌지만 호흡부전이 점차 악화되어 경동맥화학색전술 시술 7일째 사망하였다. 진행된 간암종을 가진 환자에서 경동맥화학색전술 후 폐색전이나 폐경색은 비교적 드물지만 발생 가능하다는 점에 주의하고 시술 전 폐색전의 위험 요소로는 종괴의 크기가 클 때, 간정맥을 침범하였을 때, 간경변이 심한 경우, 선천성 심질환이나 만성 폐질환을 가졌을 때로 시술 전 이런 위험 요소에 대해 면밀히 확인해야 할 것이다. 또한 하부 가로막 동맥을 통해 암종에 색전을 유도할 때에는 폐색전의 가능성을 염두에 두고 리피오돌 양을 가능한 줄이고 경동맥화학색전술 시술 후 호흡곤란과 같은 증상에 주의를 기울여야 할 것으로 생각한다. 폐색전이 확인되면, 즉각적으로 기도확보, 산소 투여와 같은 적절한 보존적 치료가 이루어져야 하고 생체 징후, 혈중 산소 포화도, 의식 상태, 혈액 검사 등을 집중적으로 확인하고 환자가 호흡부전으로 진행할 가능성이 있으면 즉각적으로 중환자실 치료와 기계호흡이 이루어지고 스테로이드, 기관확장제와 예방적 항생제를 투여해야 한다. 요약하자면 비록 경동맥화학색전술 후 폐색전이 드문 합병증이나 경동맥화학색전술을 시행하기에 앞서 환자들이 고위험군인지 파악해야 하며, 아직 경동맥화학색전술 시술 시 적정량의 리피오돌에 대한 구체적인 지침은 없으나 몇몇 연구에서는 중요 기관의 색전 예방을 위해 0.1 0.3 mL kg 정도를 적정량으로 제시하고 있는 바, 고위험군의 환자에서는 iodized oil의 양을 최소로 줄이고 시술 후 세심한 관찰과 색전의 징후가 관찰될 경우 신속한 치료가 이루어져야 할 것이다.