뇌졸중 환자의 의료이용현황 및 의료이용 관련 요인분석

또한, 시간의 추이에 따른 의료이용 증감을 확인하기 위해 입원과 외래로 분리하여 뇌졸중 신환자의 연간 의료비용 및 입원 환자수를 확인하였다. 시간이 지날수록 심결금액총액 자체는 감소하지만 상대적으로 요양병원에서 차지하는 비율이 많아지는 것을 볼 수 있다. 총 입원인원수의 분포 역시 심결금액 분포와 비슷하게 나타났다. 뇌졸중 환자의 의료기관 이동 횟수 및 패턴을 고려해 추출한 뇌졸중 환자의 주요 이동 경로는 경로 4(종합병원 → 퇴원), 경로 1(상급종합병원 → 퇴원), 경로 7(상급병원 → 퇴원)으로 뇌출혈과 뇌경색 모두 동일 주요 경로를 확인하였다. 뇌졸중 환자의 의료이용 패턴 중 가장 큰 비중을 차지했던 주요 경로에 대해 의료 이용 금액의 분포를 항목별로 제시하였다. 뇌졸중 환자의 의료이용 관련 요인분석을 위하여 중증도 대리변수(proxy variable)를 이용하여 파악하였다. 뇌경색 환자의 경우 최초 입원에서 2차 이상의 의료기관이 90%정도로 나타났고 인공호흡기 사용 여부에 따라서 입원기관의 차이가 크게 나타나지 않았다. 심결금액총액의 경우 상급병원과 종합병원의 초기 의료비용이 큰 비중을 차지하였고, 그 후로 병원이나 요양병원에서의 의료비용이 증가함이 확인되었다. 전체 총액은 3주되는 시점에서 첫 1주 대비 37.6% 수준으로 감소하였고 26주에는 4.3%, 52주에는 2.7%까지 감소하는 것을 볼 수 있다. 환자의 입원기간에 따라 의료기관별로 심결금액총액의 분포를 살펴보면 첫 주에는 상급종합병원이 42.8%, 종합병원이 50.9%를 차지하나 12주에는 종합병원이 36.2%를 차지하고 상급종합병원 21.2%, 병원 17.9%, 요양병원 19.2%를 차지한다. 26주에는 요양병원이 37.4%, 52주에는 50.0%를 차지하여, 시간이 지날수록 심결금액총액 자체는 감소하지만 상대적으로 요양병원에서 차지하는 비율이 많아지는 것을 볼 수 있다. 입원기관별로 세부항목에 따른 의료비용의 분포를 제시하였다. 상급종합병원의 경우 발병 후 입원시기가 길어져도 검사비가 전체 의료비용의 가장 큰 비중을 차지한 반면 병원과 요양병원, 의원의 경우 발병 후 시간이 지날수록 재활치료비가 가장 높은 비중을 차지하는 것으로 나타났으며 특히 요양병원, 의원의 경우 비중이 대부분을 차지하는 것을 확인할 수 있다. 다회 입원한 환자와의 특성을 살펴보기 위하여 3회 이상 입원환자와 3회 미만 입원환자로 분류하여 살펴보았다. 다회입원 환자의 조작적 정의는 1년 동안 의료기관을 이용한 횟수를 의미하고, 퇴원 직후 타 의료기관으로의 이동뿐만 아니라 일정 시간 이후 타 기관 혹은 동일기관 입원의 경우도 포함되었다. 연령, 성별, 뇌졸중 타입, 진료과, 의료기관 종별, 의료기관 소재지는 3회 미만 입원환자와 3회 이상 입원환자의 특성이 유사한 경향을 보였다. 3회 이상 입원환자가 3회 미만 입원환자에 비하여 CCI 점수가 2점 이상의 비율이 높게 나타났다. 재원기간의 경우 3회 이상 입원환자가 3회 미만 입원환자에 비하여 첫 입원시 7일 이내 퇴원 비율이 낮게 나타났다. 3회 이상 병원을 이동한 환자의 중증도 정도는 수술여부와 인공호흡기 사용여부, 퇴원시 사망여부로 분류하여 살펴보았다. 중증도 정도는 3회 이상 입원환자와 3회 미만 입원환자 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구는 표본 추출이 아닌 국내 거의 대부분의 환자를 대상으로 하는 심평원 청구자료를 바탕으로 의료이용의 현황을 분석하였다는데 의의가 있다. 즉 모든 진료기록을 바탕으로 의료이용의 패턴을 분석하였기 때문에 일반화 가능성이 높아 관련 보건의료분야의 의사결정시에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다. 또한 뇌졸중 발병 후 의료이용의 총량을 산출함으로써 발병 후 어떤 시기에 어느 곳에 의료자원, 특히 건강보험의 재원이 투입되고 있는지를 살펴볼 수 있었다. 즉 임상 현장에서의 경험만으로 의료이용의 패턴을 추측하였던 것에 대해 실제 자료를 바탕으로 수치화하여 제공하였다는데 의의가 있다. 또한 임상 현장에서는 의학적 판단으로 볼 때 급성기 이후 상급종합병원이나 종합병원 등에 있지 않아도 될 장기 입원환자들의 문제도 있는데 본 연구에서는 첫 번째 입원 혹은 두 번째 입원 시 장기 입원한 환자의 특성을 살펴봄으로써 이들이 어떤 특성을 보이는지 파악할 수 있었다. 장기 입원환자의 경우 처음 입원한 의료기관에 입원한 환자보다는 두 번째 입원한 의료기관에 환자가 많은 것을 확인할 수 있었다. 이는 장기 입원의 경우 초기 집중 치료 이후에 의료기관을 이동하여 입원하는 경우가 많음을 의미한다고 할 수 있다. 본 연구는 전 국민 대상 건강보험 자료를 이용하였기 때문에 우리나라에서 일어난 상황을 반영할 수 있던 반면에 이 환자가 실제 뇌졸중 환자인지 알 수 없고 또한 그 환자의 임상적 특성을 반영할 수 없는 한계가 있었다. 후속 연구는 이러한 한계를 극복할 수 있는 연구가 진행되어야하는데 예를 들면 심평원에서 매년 진행하고 있는 뇌졸중 적정성 평가에서는 의료기관의 의무기록을 통해 실제 뇌졸중으로 진단된 환자를 파악할 수 있는데 이 환자들을 심평원 청구자료와 연계한다면 실제 뇌졸중으로 진단된 환자의 의료이용을 보다 명확하게 파악할 수 있을 것이다. 또한 가능하면 한국보건의료연구원 정책간담회 등의 형태로 본 연구의 결과를 발표하고 전문가 초청 토론을 통해 연구 결과를 해석하고 정책적 적용할 수 있는 방안을 모색하고자 한다. 그러한 기회를 통해 본 연구의 분석으로 알 수 없는 부분, 예를 들어 장기요양기관이나 장기요양서비스와의 연계를 위한 정책적 시사점 논의 등이 이루어질 수 있을 것이다.