한국적 상황을 고려한 로봇수술에 대한 의료기술평가

전립샘암 이외의 질환에서 로봇수술의 임상적 유용성을 평가하기 위한 근거는 부족하였다. 자궁내막암 및 자궁경부암 환자를 대상으로 한 자궁절제술의 경우 로봇수술이 출혈량은 낮았으나 수술시간, 입원일수에는 차이가 있다는 근거가 없었다. 신장암 환자를 대상으로 한 신장절제술의 경우 복강경 수술과 비교한 관찰연구는 9편이었으며 이를 분석한 결과 수술시간, 입원일수, 수혈 요구도, 합병증 비율에서 로봇수술과 복강경 수술 간에 차이가 있다는 근거는 없었다. 그 외 질환에 적용되는 수술의 경우 개별 질환 당 기존 수술법과 비교한 문헌이 1~4편 정도로 적고 문헌 간 일관성이 낮아 효과 여부에 대해 판단을 내릴 수 없었다. 또한 1년 이상의 장기 추적 관찰을 한 연구는 거의 없었으며, 재발률, 사망률 등을 포함하여 각 수술 분야에서 기대되는 주요 지표를 보고한 문헌도 거의 없었다. 문헌으로 출판된 수술 분야와 국내 수술 현황을 비교한 결과, 외국에서는 로봇수술이 신장, 전립샘 등 비뇨기질환 수술에 주로 이용되고 있었던 반면 국내에서는 비뇨기과 영역을 비롯하여 근거의 축적량이 비교적 적은 위암, 대장암, 갑상샘암 수술 등 외과 분야 및 이비인후과, 흉부외과 등의 다른 영역에서도 널리 사용되고 있었다. 다빈치 수술법에 대해 충분한 경험을 축적하지 못할 경우, 오히려 기존 수술법 보다 더 많은 부작용이 생길 수 있다고 보고되고 있다. 전립샘 암 수술을 예로 들자면 동 수술법에 미숙한 의료진이 수술을 수행할 경우 성기능 상실, 요실금 등의 부작용 발생율 등이 기존 수술법에 비해 크다고 보고되고 있다. 원인은 다빈치의 경우 촉감을 느낄 수 없는 상태에서 원격으로 집도의가 조종하여 수술하기 때문에 수술 중 실수로 전립샘을 둘러싼 신경 등을 잘못 건드렸기 때문인 것으로 보고되고 있다. 그 밖에 외과 등의 수술 중 복강 내에서 로봇팔을 실수로 잘못 움직일 경우 로봇팔 자체가 주변 장기에 가하는 압력이 크기 때문에 주변 장기가 손상을 받는 경우가 많다고 전문가들은 보고하고 있다. 이 외에도 근종절제술 후(myomectomy) 후 엉덩이뼈 신경통(sciatic neuropathy)과 같은 부작용 및 수술도중 다빈치의 작동이상과 같은 긴급상황이 다수 발생하고 있으며 아직 정확한 원인은 밝혀지지 못한 상황이다. 국외문헌에서 살펴보았을 때 각종 수술법에서 로봇을 사용하지 않은 경우와 사용한 경우의 비용의 차이를 산출하였을 때, 로봇을 사용하는 경우 2007년 기준으로 수술 건당 미화 약 1,600불(수술관련 비용의 6%)이 더 소요되는 것으로 나타났다. 로봇 기기 구입에 대한 상환금액까지 고려하였을 때는 수술관련 비용의 13%에 상당하는 금액인 미화 3,200불이 더 소요되는 것으로 나타났다. 국내에서의 로봇수술의 비용을 파악하기 위하여 각 병원 홈페이지 조사와 설문조사를 시행하였으나 부위별로 제공하지 않거나 범위로만 파악할 수 있어 금액의 범위만을 판단할 수 있었다. 설문조사 결과, 로봇수술의 수술비는 수술방법에 따라 일부 차이가 있긴 하지만 대략 500만원∼1,200만원 사이로 추정되었으며 기존의 수술법과 비교할 경우 대략 2∼6배 가량의 비용이 더 소요됨을 알 수 있었다. 특히, 암 수술의 경우 본인 부담율이 5%인 점을 고려한다면 환자에게 가해지는 비용부담은 기존 수술에 비해 훨씬 더 큰 편이었다. 국외문헌에서 살펴보았을 때 각종 수술법에서 로봇을 사용하지 않은 경우와 사용한 경우의 비용의 차이를 산출하였을 때, 로봇을 사용하는 경우 2007년 기준으로 수술 건당 미화 약 1,600불(수술관련 비용의 6%)이 더 소요되는 것으로 나타났다. 로봇 기기 구입에 대한 상환금액까지 고려하였을 때는 수술관련 비용의 13%에 상당하는 금액인 미화 3,200불이 더 소요되는 것으로 나타났다. 국내에서의 로봇수술의 비용을 파악하기 위하여 각 병원 홈페이지 조사와 설문조사를 시행하였으나 부위별로 제공하지 않거나 범위로만 파악할 수 있어 금액의 범위만을 판단할 수 있었다. 로봇수술의 수술비는 수술방법에 따라 일부 차이가 있긴 하지만 대략 500만원∼1,200만원 사이였으며, 기존의 수술이 급여가 인정되는 점, 특히 암 수술의 경우 본인부담률이 5%인 점 등을 고려 시 환자에게 가해지는 비용부담은 기존 수술에 비해 큰 수준이었다. 경제적 관점에서의 로봇수술 평가가 시행되기 위해서는 우선 로봇수술의 효과에 대한 평가가 선행되어야 하며, 비용현황을 명확히 알 수 있어야 한다. 하지만 현재 비교수술과 비교한 안전성과 효과성에 대한 근거가 불충분하고 비급여라는 국내 특성으로 인해 국내 비용 현황 파악 및 외국자료와의 비용 비교가 불가능한 상황이었다. 이로 인해 국내에서의 비용 추정을 위해 홈페이지 조사, 설문조사를 통해 각 기관 간 수술방법에 따른 수술비를 추정․비교해보고자 하였으나, 응답자간의 금액 변이가 매우 심하였고, 비급여이기 때문에 수술 시행병원의 직접적인 협조 없이는 수술비용을 추정할 수 없었다는 한계가 있었다. 향후 연구에서는 상기에서 언급한 사항 및 로봇수술 수행 시 외과의, 보조의사, 간호사 등의 인력배치 및 수술방 회전율 변화에 따른 비용변화 등을 고려하여 현재 급여되고 있는 비교 수술과의 경제적 측면에서의 비교·분석뿐만 아니라, 재정영향(budget impact) 분석과 같은 국가적 부담 등에 대한 고찰도 필요할 것이라 생각된다. 총 18개 항목으로 구성된 설문지에 74명이 응답하여 응답률을 40.2%를 보였다. 2010년 8월 현재 로봇 수술 집도의 수는 약 180여명 정도로 파악되며 이들을 대상으로 한 설문조사에는 총 74명이 응답하였다(응답률 40.2%). 다빈치 수술 분야는 총 17개였으며 전립샘, 신장, 갑상샘 수술을 가장 많이 수행하고 있는 것으로 나타나 국외에서 주로 출판된 문헌의 근거의 양과는 차이를 보이는 질환군이 있는 것으로 조사되었다. 로봇수술을 시행하고 있는 시술자들은 우리나라에서의 로봇수술을 우수하다고 판단하고 있었으며, 로봇수술 도입배경으로는 양질의 의료서비스 제공, 병원 이미지 제고 등을 가장 많이 고려한 것으로 조사되었다. 다빈치 수술 시술 결정에 영향을 미치는 주요 결정인자로는 환자의 경제적 부담이 가장 컸으며, 로봇수술 확산의 걸림돌로 독점체제와 고비용 문제를 가장 큰 문제로 지적하여 이로 짐작해볼 때 현재 국내에서는 로봇수술의 임상적 유용성 안전성 외에도 경제적인 측면이 매우 큰 고려 사항인 것으로 생각된다. 2010년 8월 현재 로봇 수술 집도의 수는 약 180여명 정도로 파악되며 이들을 대상으로 한 설문조사에는 총 74명이 응답하였다(응답률 40.2%). 다빈치 수술 분야는 총 17개였으며 전립샘, 신장, 갑상샘 수술을 가장 많이 수행하고 있는 것으로 나타나 국외에서 주로 출판된 문헌의 근거의 양과 약간의 차이를 보이는 것으로 조사되었다. 국내에서 로봇 수술을 시행하고 있는 집도의는 우리나라의 로봇수술 수준을 우수하다고 판단하고 있었으며, 로봇수술 도입배경으로는 양질의 의료서비스 제공, 병원 이미지 제고 등을 가장 많이 고려한 것으로 조사되었다. 다빈치 수술 결정에 영향을 미치는 주요 결정인자로는 환자의 경제적 부담이 가장 컸으며, 로봇수술 확산의 걸림돌로 독점체제와 고비용 문제를 가장 큰 문제로 지적하고 있었다. 이러한 사실로 미루어보아 현재 국내에서는 로봇수술의 임상적 유용성 안전성 외에도 경제적인 측면이 매우 큰 고려 사항인 것으로 생각된다. 본 설문조사는 국내 로봇수술 시술자를 대상으로 로봇수술 관련 인식조사와 현황파악을 한 첫 연구라는 점에 의의가 있으나 여러 요인이 보정되지 않은 결과이므로 해석에 주의가 필요하다.