권역심뇌혈관질환센터 2020년 운영지침

이 지침은 ○○대학교병원 권역심뇌혈관질환센터의 당직에 관련된 인력, 절차, 기준, 모니터링 평가에 대한 사항을 세부적으로 규정하여 허혈성 심질환 및 뇌졸중(뇌출혈 및 뇌경색)의 신속한 24시간, 365일 전문의 진료를 제공하기 위한 것을 목적으로 한다. 이 지침의 범위는 평일 야간 및 공휴일의 당직자 및 당직팀의 운영 계획 및 근무 수칙을 적용 범위로 한다. 당직 근무 시간 평일의 일상 근무 시간을 제외한 평일 야간 및 공휴일 주간, 야간 시간 동안으로 한다. 당직은 평일 야간 병원 내 전문의 상주당직, 평일 야간 전문의 대기당직(on call 당직), 주말 및 공휴일 병원 내 전문의 상주당직, 주말 및 공휴일 전문의 대기당직(on call 당직)으로 구분한다. 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다. 중재시술 및 당직팀의 소집을 결정할 수 있는 책임과 권한이 있는 전문의가 권역 심뇌혈관질환센터에서 거주하는 것을 말한다. 중재시술 및 당직팀의 소집을 결정할 수 있는 전문의가 병원의 진료의사와 신속한 호출이 가능하고 일정 거리, 일정 시간에 도달할 수 있는 병원 이외의 장소에서 대기 호출에 대응하는 당직을 말한다. 신규임용자로서 1월이 경과되지 아니한 자이거나 기타 필요가 있어 일정기간 유예의 승인을 받은 자는 당직의 면제 및 연기를 할 수 있다. 권역심뇌혈관질환센터는 허혈성 심질환 및 뇌졸중의 신속한 진단 및 치료를 위해 당직팀을 구성하여 원내 상주 및 호출 대기 당직을 위한 인력을 배정하여야 한다. 당직팀의 인력은 해당분야 전문의, 중재시술 전문의, 전공의, 간호사, 방사선사 등으로 구성하며, 당직 팀장은 중재시술 여부의 결정, 당직 팀원의 소집, 환자의 진료를 책임진다. 당직팀장은 심장내과/신경과/신경외과 진료 전문의/영상의학과 전문의로서 해당 분야 진료 경력을 갖고 있어야 하며, 중재술을 제공할 수 있는 전문의를 우선으로 한다. 심뇌혈관질환 전문 진료의사는 응급실에서 허혈성 심질환과 뇌졸중이 의심되는 환자를 전문적으로 진료하는 의사로서 심장 질환/뇌졸중을 진료하는 2년차 이상의 내과/신경과 전공의로 한다. 심뇌혈관질환 전문 진료의사는 병원에 24시간, 365일 상주 배치되어야 한다. 권역센터장은 당직운영에 대한 계획, 운영, 평가에 대한 책임을 갖는다. 심혈관 센터장과 뇌혈관센터장은 매월 마지막 주에 다음 달의 당직 일정을 작성하여 권역 센터장에게 보고하여야 한다. 권역센터장은 당직 계획이 실제적으로 운영될 수 있는 지를 확인하여 당직팀의 운영에 대한 최종적인 결정을 해야 한다. 심혈관센터장, 뇌혈관센터장은 당직 일정표를 해당 당직팀장에게 전달하고 당직 팀장은 당직여부를 충분히 숙지하여 당직팀원들에게 당직일자를 통지하고 본인의 당직여부를 숙지하도록 해야 한다. 당직 명령을 받은 팀장 및 팀원은 부득이한 사유로 인하여 해당 일에 당직 근무를 할 수 없을 경우에는 지체 없이 심혈관센터장 및 뇌혈관센터장에게 보고하여 권역 센터장으로부터 당직근무의 변경 승인을 받아야 한다. 권역심뇌혈관질환센터는 응급실과 협의하여 허혈성 심질환과 뇌졸중 진료를 위한 전문의 진료 전단계인 “환자의 병원 내 도착”에서부터 “심뇌혈관 전문 진료 의사 진료”까지 각 단계에 해당 인력을 배치하고 그 절차를 따라야 한다. 심뇌혈관질환 전문 진료의사는 당직 팀장의 소재지를 파악하고 있어야 하며, 당직 팀장과의 연락 수단을 항시 확보해야 한다. 급성심근경색증 및 급성허혈성뇌졸중 환자 발생 시 심뇌혈관질환 전문 진료의사는 환자의 주요 증상, 진단을 고려하여 당직팀장을 호출한다. 당직팀 소집 호출, 당직 팀 소집 완료 보고, 중재 시술 후 당직 결과를 작성하여 당직 팀장에게 보고를 해야 한다. 권역심뇌혈관질환센터는 당직 팀장의 당직팀 소집 결정이 이루어진 후 이를 개별 팀원에게 전달하기 위한 소집 호출자, 호출 수단 확보, 호출 확인, 소재지 확인, 팀원 소집 여부 확인, 연락 실패 및 당직자 소집 불가능시의 대체 인력 확보 방법을 마련 하고 있어야 한다. 당직 팀원의 소집과 대응 보고를 하는 당직팀 소집 호출 책임자를 두어야 한다. 소집 호출자는 당직 팀원의 연락처, 소재지를 파악하고 있어야 하며 소집 결정이 되면 즉시 당직 팀원을 소집 호출하고 호출 확인 여부 및 소집 대응 보고를 확인해야 한다. 당직 팀원은 소집 호출이 왔을 경우 즉시 확인 여부를 소집 호출자에게 전달하고 현재 소재지, 소집 완료 예상시간을 보고하여야 한다. 당직팀 소집 호출 책임자는 소집호출 및 대응 보고 결과를 당직팀장과 심뇌혈관 질환 전문 진료 의사에게 보고해야 한다. 소집된 당직 팀원은 권역심뇌혈관질환센터 내 심뇌혈관질환중재시술실에 모여 당직 팀장에게 소집 완료 보고를 해야 한다. 당직 팀 소집 완료는 호출된 모든 당직 팀원이 정해진 장소에 모인 것으로 정의 하며 마지막 팀원이 도착한 시간이 소집 완료된 시점이 된다. 심뇌혈관질환 전문 진료의사는 소집 결정 시간 및 소집 완료 시간에 대한 기록을 해야 하며 그 결과를 당직팀장에게 보고 한다. 당직팀장, 당직팀원과의 사전 규정된 방법 및 수단에 의한 소집 통화가 되지 않거나 연락이 이루어지지 않은 경우는 1차 호출 실패로 판단한다. 이를 대비하여 사전 규정된 방법이 아닌 별도의 연락 수단을 확보해야 한다. 호출에 대한 확인 대응이 없는 경우 호출 대응 실패로 판단한다. 호출 확인을 하였으나 소집이 불가능할 경우나 호출에 신속하게 대응하지 못할 경우를 대비한 체계를 마련해야 한다. 당직 팀 소집 호출 시간 기준인 30분 이내에 당직 팀원이 전원 소집되지 않은 경우 1차 소집 실패, 30분 이후 60분 이내에 당직 팀원이 전원 소집되지 않은 경우는 2차 소집 실패로 한다. 호출실패, 호출 대응 실패, 팀 소집 실패 여부 및 실패 원인에 대하여 당직팀장은 심혈관센터장, 뇌혈관센터장, 권역센터장에게 보고해야 한다. 심혈관센터장, 뇌혈관센터장은 호출 실패, 호출 대응 실패, 당직팀 소집 실패의 경우에 대비하여 별도의 대체 인력 및 대응 방안을 마련해야 하며, 당직팀장은 이를 숙지하여 호출실패, 호출 대응 실패, 당직팀 소집 실패의 경우에는 이에 따라 대처 해야 한다. 심뇌혈관질환 전문 진료의사는 병원의 야간 상주 당직 지침에 따라 근무하며 병원을 벗어나 다른 곳에 있거나 환자 진료와 관련된 업무외의 다른 업무를 해서는 안된다. 당직팀장이 병원상주 당직인 경우 병원에서 상주하고 있어야 하며 환자 진료와 관련된 업무외의 다른 업무로 병원 지역을 벗어날 수 없다. 야간대기 당직(on call)의 경우 당직팀장은 환자 발생 시 병원의 심뇌혈관질환 전문 진료의사와 연락 할 수 있는 수단을 확보하여야 한다. 권역심뇌혈관질환센터가 소재한 광역 지역을 벗어나지 않아야 하며, 30분 이내 도착할 수 있는 지역에 있어야 한다. 당직팀장은 해당 야간당직 시 연락이나 신속한 소집을 하는데 장애를 줄 수 있는 지역에 있거나 활동을 하지 않도록 해야 한다.