한국 성인의 복합질환 현황과 이환 패턴 분석 연구

본 연구는 국민건강보험공단의 2002년부터 2010년까지 9년간의 표본코호트 DB자료를 활용하였다. 표본코호트DB란 국민건강정보DB를 모집단으로 하여 표본을 추출한 데이터이다. 표본코호트DB는 이 모집단에서 2002년 자격대상자 2% 정도에 해당하는 약 100만명을 2010년까지 동일 대상자의 자격 및 소득, 진료내역, 건강검진결과를 연결한 자료이다. 이환패턴을 위한 분석데이터는 고혈압과 당뇨를 중심으로 2005년, 2006년, 2007년 각각 해당 질환의 신환자로 다음의 기준에 의해 구성되었다. 첫째, 해당 년도 당시 20세 이상 성인이면서 주상병으로 해당 질환 이외에 다른 만성질환이 없는 자로 한정하였으며, 둘째, 이들의 이전 년도(예: 2005년의 경우 2002~2004년의 3년간)의 의료이용을 분석하여 그 기간 동안 해당 질환은 물론 다른 만성질환으로도 진료를 받지 않았거나 진료기록이 없이 해당 질환으로 처음 외래이용을 한 자로 정의하였다. 본 연구는 앞에서 살펴본 생활습관병인 고혈압, 당뇨를 중심으로 해당 질환을 가지고 있는 질환자들의 질환 간 이환패턴을 파악하고자 한다. 즉, 해당 질환으로 인해 파생되는 질환이 무엇이 있는지를 종단자료를 활용하여 파악하고자 한다. 이와 관련하여 본 장에서 살펴본 세부적인 연구 질문은 다음과 같다. 첫째, 해당 질환으로 처음 입원하기까지 걸린 기간은 어느 정도인지, 둘째, 가장 많이 파생되는 질환은 무엇인지, 셋째, 해당 질환에서 다른 질환으로 이환되는 평균 이환소요기간은 어느 정도인지, 넷째, 고혈압과 당뇨의 주요 합병증으로의 이환 패턴은 어떠한지에 대한 것이다. 특히 주요 합병증으로의 이환패턴 분석은, 고혈압 환자의 경우 뇌졸중, 심장질환, 고도시력감퇴를, 당뇨 환자의 경우 심장질환과 고도시력감퇴, 고혈압을 중심으로 살펴보았다. 그 이유는 이들 질환을 방치할 경우, 합병증으로 이어져 사망의 원인이 되기도 하며, 건강상태에 크게 영향을 주는 질환으로 간주되기 때문이다. 셋째, 질환 간 이환패턴은 국민건강보험공단의 표본코호트 DB자료를 활용하여 분석하였으며, 자료의 한계 상 대표적인 만성질환인 고혈압과 당뇨를 중심으로 살펴보았다. 고혈압 및 당뇨 환자가 해당 질환으로 처음 입원하기까지 걸린 기간 및 고혈압 및 당뇨의 주요 합병증으로 진단을 받게 되기 전에 어떠한 질환이 발생되었는지를 중점적으로 살펴보았다. 우선 고혈압 환자의 경우, 고혈압으로 인한 입원까지의 기간은 평균 2.4년으로 나타났으며 당뇨환자는 당뇨로 입원하기까지 평균 2.1년이 걸린 것으로 나타났다. 또한 대부분의 고혈압 환자 및 당뇨환자는 주요 합병증인 뇌졸중, 심장질환, 고도시력감퇴로 진단받기 전까지 다른 질환을 보유하는 것으로 나타났다. 본 연구는 최근 들어 만성질환에 대한 관심이 단일 만성질환을 넘어서 복합질환으로 중심이 옮겨가고 있는 단계에서 복합질환에 초점을 둔 접근의 필요성을 제기하고 있다. 그 다음 신환자를 중심으로 자격자료에서 인구사회학적 특성을 연결하였으며, 진료비명세서 자료에서 해당 질환의 첫 번째 진료일, 해당 질환의 첫 번째 입원일, 고혈압 이외 다른 만성질환 첫 진료일 등을 연결시켰다. 이환기간은 다음과 같이 계산하였다. 해당 질환으로 처음 입원하기까지 걸린 기간은 해당 질환의 외래 첫 진료일에서 해당 질환의 첫 입원일까지의 기간을 계산하였으며, 해당 질환에서 다른 질환으로 이환되는 기간은 해당 질환의 외래 첫 진료일에서 다른 질환의 첫 진료일(외래 혹은 입원)까지의 기간을 계산하였다. 본 분석은 외래환자를 중심으로 하였기 때문에 해당 질환으로 인한 첫 진료일과 첫 입원일이 동일한 경우(첫 진료일과 입원일의 차이가 0, 1, 2일)는 제외하였다. 마지막으로 주요 합병증으로의 이환패턴 분석을 위해 고혈압 환자 중 뇌졸중, 심장질환, 고도시력감퇴를, 당뇨 환자는 심장질환, 고도시력감퇴, 고혈압을 경험하게 되는 첫 진료일 시점까지 각각의 데이터를 구성하였다. 특히 심장질환은 본 연구의 만성질환 분류에서 만성허혈성심질환, 심부정맥, 심부전증 등 세 가지 질환으로 정의하여, 이들 세 질환의 첫 진료일 중 가장 빠른 진료일을 심장질환의 첫 진료일로 보았다. 당뇨의 경우, 당뇨로 인한 입원까지의 기간은 평균 1.9년으로, 빈도가 많이 발생하는 질환에 대해 그 질환 발생까지 걸린 평균 기간을 살펴본 결과, 고도시력감퇴까지 2.8년, 고혈압까지 2.5년, 뇌졸중까지는 3.2년이 소요된 것으로 나타났다. 당뇨의 주요 합병증인 심장질환, 고도시력장애, 고혈압을 중심으로 당뇨 환자가 해당 합병증으로 진단받게 되기까지의 기간 및 발생 질환이 무엇인지 살펴보았다. 대부분의 당뇨 환자가 해당 합병증으로 진단받기 전까지 다른 질환을 보유하는 것으로 나타났다. 심장질환을 진단받기 전까지 고도시력감퇴, 고혈압, 죽상동맥경화증을 경험하고, 고도시력감퇴로 진단받기 전까지 고혈압, 만성폐쇄성폐질환을 진단받는 비율이 높게 나타났다. 또한 당뇨환자가 고혈압으로 진단받기 전까지 고도시력감퇴, 만성허혈성심질환, 만성폐쇄성폐질환, 간질환을 진단받는 비율이 높게 나타났다. 먼저 당뇨 환자가 심장질환에 걸린 경우는 총 40명으로, 이 가운데 심장질환만 보유하고 있는 경우는 9명(약 22.5%)이었다. 또 심장질환 이외 다른 질환이 심장질환보다 우선하여 발생한 경우를 살펴본 결과, 당뇨환자가 심장질환에 걸리는 기간에 따른 보유질병 수는 심장질환에 걸리기까지의 기간이 길수록 이환기간도 긴 것으로 나타났다. 당뇨 환자가 심장질환에 걸리기까지 다른 질환 및 평균 이환기간을 보면, 알레르기, 위염, 만성요통 등 다빈도 질환을 제외하고, 고도시력감퇴와 고혈압이 비교적 높은 분포를 보였으며, 이들 질환에 이환되기까지는 각각 2.6년, 2.7년이었다. 이는 당뇨 환자가 심장질환 진단을 받기까지의 과정으로, 고도시력감퇴와 고혈압 등을 경험하게 될 가능성을 갖고 있다고 해석할 수 있다. 2005년부터 2007년까지 당뇨가 처음 발생한 대상자를 중심으로 하여 이후 향후 3~5년간 이들이 어떠한 질환들을 가지게 되었는지를 종단적으로 살펴보았다. 당뇨 신환자에서 발생하는 질환의 다빈도 질환은 만성위염/위식도역류질환, 알레르기, 만성요통의 순이었으며, 그 다음으로 고혈압, 고도시력감퇴 등이 뒤를 이었다. 다빈도 순위를 살펴본 결과, 앞 절의 고혈압과 같이, 당뇨와 상관성이 낮은 만성위염/위식도역류질환, 알레르기, 만성요통이 각 질환의 유병률이 높아 다빈도에서 높은 순위를 차지한 것을 알 수 있다. 하지만 동시에 당뇨와 상관성이 높은 고혈압, 고도시력감퇴 역시 높은 다빈도 순위를 가지는 것을 알 수 있다. 이러한 경향성은 남녀 모두에게서 발견되며, 연령별로도 당뇨와 상관성이 높은 고혈압, 고도시력감퇴, 만성폐쇄성폐질환 등이 꾸준히 높은 순위를 보여주고 있다. 특히 55세 이상의 연령층에서는 고혈압이 1위로 나타났으며, 뇌졸중이 10순위 이내로 나타났다. 소득분위별로도 유사한 양상을 보이고 있다.