권역심뇌혈관질환센터 2020년 운영지침

심근경색증으로 입원한 환자 및 가족을 대상으로 체계적이고 전문적인 교육프로그램을 제공하여 질환을 스스로 관리하도록 하고 생활습관 개선을 유도하여 합병증 및 재발을 감소시킴으로써 궁극적으로 환자의 삶의 질을 향상시킨다. 대상자는 교육을 통해 심근경색증의 정의 및 위험요인을 설명할 수 있다. 대상자는 교육을 통해 심근경색증의 진단 및 치료과정을 이해한다. 대상자는 교육을 통해 퇴원 후 치료과정을 이해하고 순응한다. 대상자는 교육 내용에 대해서 만족한다. 심혈관센터 교육전문간호사가 교육을 시행한다. 필요한 경우, 센터 내 교육전문간호사(뇌혈관센터, 심뇌재활센터, 예방관리센터) 또는 병원 근무 간호사가 시행할 수 있다. PCI를 포함한 초기 집중치료가 완료된 후부터 퇴원 전까지 적절한 시기에 시행 한다. 심근경색증으로 입원 및 외래 치료중인 환자와 가족을 대상으로 전문의가 참여하는 교육프로그램을 제공하여 환자 스스로 건강상태를 잘 인지하도록 하고 입원 및 퇴원 후에도 치료에 잘 순응하도록 함으로써 환자의 삶의 질을 향상시킨다. 대상자는 교육을 통해 본인의 건강상태를 인지한다. 대상자는 교육을 통해 본인의 현재 및 향후 치료과정을 이해하고 순응한다. 대상자는 교육 내용에 대해서 만족한다. 심근경색증으로 입원한 환자 및 가족을 교육 대상으로 한다. 심근경색증으로 외래 치료중인 환자 및 가족 중 참여하기를 원하는 사람을 교육 대상으로 한다. 월 2회 이상 정기적으로 건강교실을 운영하여야 하며, 정해진 일시를 환자들이 확인 가능한 곳에 게시한다. 일시는 심혈관센터, 심뇌재활센터 및 예방관리센터의 협의에 따라 조정한다. 1회 교육시간은 30분을 원칙으로 한다. 단, 프로그램 구성에 따라 교육자가 탄력적으로 운용할 수 있다. 교육자는 교육 시행 전 환자에게 ʻ교육프로그램 참여 동의서(별첨1, 필수)ʼ를 제시한다. 동의서를 작성하여 제출한 교육대상자에게 교육을 시행한다. 원칙적으로 동의서를 작성하지 않은 환자는 교육에 참여할 수 없다. 건강교실은 반드시 임상과 전문의에 의한 ʻ심근경색증의 진단 및 치료ʼ라는 주제를 포함하여야 하며, 필요한 교육자료는 자체 제작한다. 다수의 환자 및 가족이 참여하는 소집단 형태의 교육을 시행한다. 소집단 교육은 임상전문의를 포함한 전문인력이 시행한다. 참여인원은 5명 내외로 하며 가능하면 참석자 수를 최소화하여 환자 개인별 상담이 가능하도록 한다. 모든 교육은 권역심뇌혈관질환센터에 마련된 교육실에서 시행한다. 센터는 입원 환자교육을 위한 전용교육실을 확보하여야 한다. 1회 교육시간은 30분 이상을 원칙으로 한다. 단, 환자 및 가족의 상태에 따라 교육자가 탄력적으로 운용할 수 있다. 교육자는 교육 시행 전 교육대상자에게 ʻ교육프로그램 참여 동의서(별첨1, 필수)ʼ를 제시한다. 동의서를 작성하여 제출한 교육대상자에게 교육을 시행한다. 원칙적으로 동의서를 작성하지 않은 환자는 교육에 참여할 수 없다. 교육자는 교육 시행 전에 환자를 방문하여 ʻ위험인자 평가서(CAD risk assessment form; 별첨2-1, 필수)ʼ를 작성한다. 평가된 결과에 따라 환자의 교육 요구도를 파악하여 개인별 ʻ위험요인 교육 계획서 (별첨3, 선택)ʼ를 작성한다. 모든 교육은 사전에 ʻ위험요인 교육 계획서(별첨3, 선택)ʼ를 작성하며, 교육자는 작성된 계획서를 따라 교육을 시행하도록 한다. 단, ʻ위험요인 교육 계획서(별첨3, 선택)ʼ 대신 ʻ위험인자 평가서(별첨2-1, 필수)ʼ의 우측면을 활용할 수 있다. 1회 교육시간은 30분 이상을 원칙으로 한다. 단, 환자 및 가족의 상태에 따라 교육자가 탄력적으로 운용할 수 있다. 교육자는 교육 시행 전 교육대상자에게 ʻ교육프로그램 참여 동의서(별첨1, 필수)ʼ를 제시한다. 동의서를 작성하여 제출한 교육대상자에게 교육을 시행한다. 원칙적으로 동의서를 작성하지 않은 환자는 교육에 참여할 수 없다. 교육자는 교육 시행 전에 환자를 방문하여 ʻ위험인자 평가서(Stroke risk assessment form; 별첨2-2, 필수)ʼ를 작성한다. 평가된 결과에 따라 환자의 교육 요구도를 파악하여 개인별 ʻ교육 계획서(별첨3, 선택)ʼ를 작성한다. 모든 교육은 사전에 ʻ위험요인 교육 계획서(별첨3, 선택)ʼ를 작성하며, 교육자는 작성된 계획서를 따라 교육을 시행하도록 한다. 단, ʻ위험요인 교육 계획서(별첨3, 선택)ʼ 대신 ʻ위험인자 평가서(별첨2-2, 필수)ʼ의 우측면을 활용할 수 있다. 일대일 교육은 교육전문간호사가 환자와 일대일로 시행한다. 환자가 교육을 받을 수 있는 준비가 되어 있지 않은 경우 또는 가족이 환자와 함께 교육을 받기 원하는 경우, 가족이 교육에 참여할 수 있다. 모든 교육은 권역심뇌혈관질환센터에 마련된 교육실에서 시행한다. 센터는 환자 교육을 위한 전용교육실을 확보하여야 한다. 단, 환자(가족)가 전용교육실 이외의 병원 내 다른 장소를 원하는 경우 교육자가 적절하다고 판단되면 시행할 수 있다. 교육은 소책자나 영상 등의 교육자료를 활용하여 시행한다. 교육자료는 환자 교육에 적합하도록 준비된 자료로서 필수교육 내용을 포함하여야 한다. 각 센터에서는 ʻ표준교육자료(별첨9, 참고)ʼ를 수정･보완하여 활용할 수 있다. 교육자는 교육 후 대상자별 ʻ교육일지(별첨17, 필수)ʼ와 ʻ교육경과 기록지(별첨5, 선택)ʼ를 작성한다. 작성된 교육경과 기록지는 각 임상센터별로 매월 예방관리센터장에게 보고한다. 단, 필요에 따라 매주 보고할 수 있으며, 신규 지정된 기관은 운영 시작일로부터 6개월 이내까지 매주 보고한다. 일대일 교육은 교육전문간호사가 환자와 일대일로 시행한다. 환자가 교육을 받을 수 있는 준비가 되어 있지 않은 경우 또는 가족이 환자와 함께 교육을 받기 원하는 경우, 가족이 교육에 참여할 수 있다. 모든 교육은 권역심뇌혈관질환센터에 마련된 교육실에서 시행한다. 센터는 환자 교육을 위한 전용교육실을 확보하여야 한다. 단, 환자(가족)가 전용교육실 이외의 병원 내 다른 장소를 원하는 경우 교육자가 적절하다고 판단되면 시행할 수 있다. 교육은 소책자나 영상 등의 교육자료를 활용하여 시행한다. 교육자료는 환자 교육에 적합하도록 준비된 자료로서 필수교육 내용을 포함하여야 한다. 각 센터에서는 ʻ표준교육자료(별첨10, 참고)ʼ를 수정･보완하여 활용할 수 있다. 교육자는 반드시 교육 후 대상자별 ʻ교육일지(별첨17, 필수)ʼ와 ʻ교육경과 기록지 (별첨5, 선택)ʼ를 작성하여야 한다. 작성된 교육경과기록지는 각 임상센터별로 매월 예방관리센터장에게 보고한다. 단, 필요에 따라 매주 보고할 수 있으며, 신규 지정된 기관은 운영 시작일로부터 6개월 이내까지 매주 보고한다. 모든 교육은 권역심뇌혈관질환센터에 마련된 교육실에서 시행한다. 센터는 환자 교육을 위한 전용교육실을 확보하여야 한다. 건강교실은 영상 및 소책자 등의 교육자료를 활용하여 시행한다. 교육전문간호사는 반드시 교육 후 ʻ교육일지(별첨17, 필수)ʼ를 작성하고 교육 진행 사진을 확보해야 한다. 작성된 교육기록은 각 임상센터별로 매월 예방관리센터장에게 보고한다. 단, 필요에 따라 매주 보고할 수 있으며, 신규 지정된 기관은 운영 시작일로부터 6개월 이내까지 매주 보고한다. 교육자는 교육 후 평가지를 배부하며, 대상자는 이를 작성 후 뇌혈관교육전문 간호사에게 제출하도록 한다. 평가 결과를 토대로 추가적인 교육 및 교육프로그램 개선을 기획한다. 환자교육과 관련하여 작성된 모든 문서는 예방관리센터장 책임하에 서면 또는 전자 문서로 자체 보관한다. 뇌졸중 입원환자에 대해 질환 발생이후 3, 12개월 시점에 체계적인 모니터링을 수행하여 환자 관리 실태 파악, 환자의 치료 순응도 제고, 건강행태 실천 동기 강화 등 환자 스스로의 질환 관리, 합병증 및 재발 감소, 궁극적으로 환자의 삶의 질 제고에 기여하도록 한다. 대상자의 퇴원이후 질환관리 현황을 파악함으로써 치료의 연속성을 제고시킨다. 교육대상자의 건강행태 실천 동기를 강화한다. 대상자는 센터의 지속적 예방관리 서비스에 대해서 만족한다. 출혈성뇌혈관질환(I60-I62)으로 입원치료 후 퇴원한 환자를 모니터링 대상에 포함 할 수 있다. 대상자의 입원치료 기간 중 대상자와의 라포가 기형성된 교육전문간호사가 수행 하는 것을 원칙으로 한다. 부득이한 경우, 대상자의 입원치료 기간 중 대상자와의 라포가 기형성된 교육 제공 전문인력이 시행할 수 있다. 급성심근경색증 입원환자에 대해 질환 발생이후 3, 12개월 시점에 체계적인 모니터링을 수행하여 환자 관리 실태 파악, 환자의 치료 순응도 제고, 건강행태 실천 동기 강화 등 환자 스스로의 질환 관리, 합병증 및 재발 감소, 궁극적으로 환자의 삶의 질 제고에 기여하도록 한다. 대상자의 퇴원 이후 질환관리 현황을 파악함으로써 치료의 연속성을 제고시킨다. 교육대상자의 건강행태 실천 동기를 강화한다. 대상자는 센터의 지속적 예방관리 서비스에 대해서 만족한다. 대상자의 입원치료 기간 중 대상자와의 라포가 기형성된 교육전문간호사가 수행 하는 것을 원칙으로 한다. 부득이한 경우, 대상자의 입원치료 기간 중 대상자와의 라포가 기형성된 교육 제공 전문인력이 시행할 수 있다. 심혈관센터 교육전문간호사는 매월 예방관리센터 담당자 및 예방관리센터장에게 보고한다. 단, 신규 지정된 기관은 운영 시작일로부터 6개월 이내까지 매주 보고한다. 예방관리센터장은 매월 운영위원회에 보고하여 검토하도록 한다.