손을 이용한 복강경 근치적 신적출술의 초기 경험

신세포암은 신 실질에서 생기는 암의 85%를 차지하는 암으로 성인암의 2-3%를 차지할 정도로 빈도가 높은 암이며 최근 초음파와 전산화단층촬영 등의 영상기기의 발달로 인하여 저병기에 우연히 발견되는 경우가 증가하고 있다. 이러한 신세포암의 치료는 임상적인 병기에 달려있지만 수술적인 방법 이외에는 근치적인 치료법이 없는 실정이다. 최근 비뇨기과 영역에서 복강경의 이용은 최소 침습에 대한 선호와 과학기술과 술기의 발전에 힘입어 크게 확대되어 기존에 개복으로 시행되었던 많은 수술들이 복강경의 방법으로 시행되고 있다. 특히 비뇨기계에서는 신장과 부신의 질환에 많은 이용이 있었으며 늘어가는 저병기의 신세포암에서도 복강경의 이용이 시도되었다. 그러나 신장 질환에서의 복강경의 이용은 주로 양성 신질환이었다. Rassweiler 등은 482명의 복강경 신장수술을 분석하여 본 결과 이 중 8%만이 악성종양에 관련된 수술이었으며 5%가 신세포암, 3%는 이행상피암이었다고 보고하였다. 저자들의 경우에도 1997년 9월부터 1999년 4월까지 본원에서 시행한 21례의 복강경 신적출술 중 17례(81%)가 양성 신질환이었으며 악성 신질환은 4례(19%)로 4례 모두 상부요로의 이행상피암이었다. 1990년대 복강경이 외과 수술에 도입된 이래 비뇨기계 복강경 수술은 최소 침습성이라는 장점과 장비와 술기의 발전에 힘입어 빠르게 발전해왔다. 그러나 실제로 복강경 수술은 극히 제한된 병원과 술자들에게서만 시행되고 있는데 이는 복강경 수술이 술기가 어려우며 익히기도 힘들고 많은 장비를 필요로 하기 때문이다. 이러한 상황에서 손을 이용한 복강경의 이용은 고식적인 복강경 술기에 미숙한 술자와 익숙한 술자 양자 모두에게 복강경 수술의 적응증을 넓혀줄 수 있을 것이다. 또한 복강경 수술에 대한 기초 술기를 익힐 수 있으며 복강경 수술이 어려운 경우나 복강경 수술이 실패하여 개복하여야 하는 경우, 조직의 손상 없이 적출해야 하는 경우 고식적인 복강경 수술의 대안으로서의 이용이 가능할 것으로 생각된다. 초기 신장암에 대한 손을 이용한 복강경 근치적 신적출술은 술기가 비교적 쉽고 조직 손상 없이 신장을 적출할 수 있어 안전하고 술후 병리학적 병기를 평가할 수 있는 최소 침습적인 수술법으로 생각된다. 1996년 Bannenberg 등이 Pneumo sleeve를 이용하여 돼지의 신장 적출을 처음으로 시도한 이래 손을 이용한 복강경 신절제술은 고식적인 복강경 신적출술과 개복에 의한 신적출술의 양자의 장점을 살린 수술법으로 주목받기 시작하였다. 1997년에 Nakada 등이 처음으로 임상적으로 Pneumo sleeve를 이용하여 사람의 신적출술을 시작하면서 Saadeh 등, Keeley 등, Tschada 등이 손을 이용한 복강경 신적출술을 시행하였고 이들 모두 손을 이용한 복강경 신장수술이 수술하기도 편하고 결과도 고식적인 복강경 수술에 뒤떨어지지 않는 것으로 보고하였다. 손을 이용한 복강경 신절제술은 일반적인 개복수술에 비해서도 최소 침습적이라는 장점 외에 수술시간의 연장이 적으면서도 복강경이 이용되기 때문에 좀 더 좋은 시야를 얻을 수 있고 기복상태를 만들기 때문에 수술 공간이 넓어진다는 장점이 있다. 정 등은 손을 이용한 복강경하 공여신적출술이 개복수술에 비해 수술시간은 길어졌으나 재원일수와 일상생활로의 복귀일수가 통계학적으로 의미있게 감소하였다고 보고하였다.