노인요양시설 인력의 문화변화 역량강화 프로그램 효과성 연구

노인요양시설이 사회와 단절된 전체적 기관으로 노인의 삶이 비인간화되고 시설 내에서 상당한 제약을 받는 문제점을 해결하자고 하는 개혁적 노력이 미국을 중심으로 1980년대부터 시작되었다. 1980년대 초에 National Citizen’s Coalition for Nursing Home Reform(NCCNHR)은 거주자 권리를 발표했으며, 시설이 기준 이하의 서비스를 제공하는 것에 대해 문제제기를 하였다. 이는 케어의 질과 삶의 질은 분리될 수 없으며, 시설거주노인의 삶의 질을 향상시키기 위해 정책이 필요한 것에 대해 처음으로 사회적 합의가 도출된 것이다. 1986년에는 Institute of Medicine Report에서 노인요양시설의 더 좋은 케어(better care)로 간호(nursing)보다 가정(home)이 중요하게 부각되었다. 이를 계기로 일괄예산조정법안(Omnibus Budget Reconciliation Act: OBRA)이 도입되어 거주자중심케어(person-centered care)를 제공하는 규정에 대한 법적 토대가 마련되었다. 한국에서 2007년 장기요양보험제도가 도입되어 노인 돌봄은 사회적 역할이 되었다. 제도적 변화는 노인시설(요양원 및 공동생활가정)이 2006년 898개소, 2008년 1,832개소, 2010년 3,852개소, 2014년 4,481개소, 2016년 5,163개소로 급격한 증가를 가져왔다. 노인요양시설서비스의 공급이 빠르게 확산되면서 시설에 거주하는 노인의 삶(비인간화)과 서비스 질에 대한 학술적 논의가 활발하게 진행되고 있다. 국내연구는 시설평가체계의 문제 및 개선(이미진, 2011), 서비스 질 지표 개발(이태화 등, 2012; 임정기, 2013; 이원주, 지은구, 2015), 인증제도(최재성 등, 2013), 요양인력 전문성 및 처우개선(서동민, 2013) 등을 통해서 서비스 질을 개선할 수 있는 방안이 핵심적으로 다루어지고 있다. 문화변화 관련해서는 최재성 등(2011)이 처음으로 223개 노인요양시설의 중간관리자를 대상으로 문화변화 척도를 활용하여 탐색적 연구를 시도하였다. 따라서 참여실행연구(PAR)의 적용은 연구자가 문화변화에 대한 사항 및 참여실행연구에 대한 교육을 실시하여, 연구참여자(요양시설인력)와 함께 ‘문제규정→자료수집→자료분석→결과도출→결과활용→성찰’의 과정으로 진행하였다. 참여실행연구(PAR)는 전통적으로 연구결과를 도출하여 실천적 및 정책적 제언에 머무르는 것이 아니라 실제로 적용하여 반복적으로 연구결과를 성찰하여 연구자와 연구참여자가 문제를 개선할 수 있도록 노력하는 것이다. 결과적으로 요양시설별로 서비스 질을 향상할 수 있는 방안을 작성하고 이를 시설에 직접 적용 및 지속적 평가를 할 수 있는 역량을 갖추도록 기획되었다. 문화변화 역량강화 프로그램은 12회기로 구성되어 있다. 1회기와 2회기는 참여 시설 인력의 동기화(프로그램 참여 동기화, 자기돌봄)를 주요 목표로 한다. 노인요양시설의 서비스 질 개선을 위한 문화변화 전략을 수립하고 실행하기 위한 기초 지식을 제공하는 것이다. 문화변화 역량강화 프로그램의 효과성을 분석하기 위해 선정된 4개 노인요양시설의 인력을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 동일한 대상자에게 일정기간을 두고 동일한 질문을 함으로써 프로그램 참여 이전과 이후의 변화를 측정하는 것이다. 조사는 프로그램 참여 전 1회, 프로그램 참여 중간 2회, 그리고 참여 후 1회가 되었다. 일반적으로 단일사례설계(예: AB, ABA)는 기초선을 수립하기 위해서 여러 번을 개입 전에 측정을 해야 한다. 하지만 프로그램을 시작하기 전에 기초선을 수립할 정도의 다수의 측정이 불가능하다. B+단일사례설계는 기초선 없이 사전에 1회만을 측정하고 개입 후에 다수의 측정을 한다. 이러한 이유로 실천현장에서 사정과 동시에 개입이 이루어지는 특성을 반영할 수 있는 단일사례설계로 활용될 수 있기 때문에 근거기반실천을 위한 연구설계로 매우 적합하다.