보건의료와 출산 간의 연계성에 관한 거시-미시 접근

셋째는 저출산 현상에 대한 보건의료적 미시 분석이다. 이는 개인 수준의 건강생활습관과 생식건강, 그리고 이와 관련하여 나타나는 보건의료 이용에 초점을 두었다. 크게 세 가지 내용으로 미시 분석을 실시하였는데, 하나가 빅데이터 분석이다. 최근 우리나라 국민들의 저출산, 임신 그리고 건강에 대한 관심사와 걱정거리 등에 대한 SNS상의 내용(텍스트)을 분석하여 주요 주제들을 도출하였다. 이것은 바로 개인 수준의 저출산 현상에 대한 주요 주제어로 해석 가능하다. 둘째는 건강한 임신과 출산에 대한 생애사적 심층 분석이다. 실제 최근 미숙아·저체중아 및 선천성 이상아를 출산하였거나 결혼 이후 장기간 난임을 경험하고 있는 여성을 대상으로 지금의 상황이 과거 이들의 건강생활습관 및 생식건강과 연관성이 있는지 분석하였다. 이를 통해 청소년기, 청년기 및 기혼기를 아우르는 전 생애적 건강관리, 즉 임신 전 건강관리가 현재의 건강한 임신과 출산 그리고 앞으로의 출산 의향에 영향을 미쳤는지를 개인의 경험에 근거하여 심층적으로 살펴보았다. 마지막은 임신과 출산에 있어 건강의 위험과 보건의료 이용 실태 분석에 관한 것이다. 크게 세 가지 세부 분석을 실시하였는데, 그 첫 번째가 건강의 요인과 출산 의향 및 결과 분석이다. SNS 분석을 위해 본 연구에서는 다음의 세 가지 방법을 활용하였다. 첫 번째는 구글 트렌드(Google Trend) 솔루션이다. 이는 연구자가 본 연구와 관련된 것으로 생각하는 주요 키워드(keywords)를 입력하면,상호 키워드의 시계열적 흐름(추이)을 통해 연관성이 있는지 확인해 준다. 따라서 본 연구에서는 2004년 1월 이후부터 2015년 7월 말까지 기간 동안의 키워드 분석을 실시하였다. 두 번째는 소셜메트릭스(Social Metrics) 업체의 무료 솔루션이다. 이는 구글 트렌드 분석에서 흐름 분석을 통해 확인된 키워드를 중심으로 좀 더 상세한 연관 키워드 분석을 할 수 있도록 도와준다. 단 무료 솔루션은 1개월간의 키워드 검색만 가능하여, 7월 12일부터 8월 12일까지의 기간 동안으로 제한 분석을 실시하였다. 먼저 ‘저출산’을 검색한 결과, ‘고령’, ‘문제’, ‘사회’, ‘인구’ 등이 가장 눈에 띄는 것으로 나타났다. 이 역시 소셜메트릭스의 연관어 분석 결과와 같이 ‘저출산’은 사회적으로 해결해야 할 문제임을 알 수 있다. 여기서 소셜메트릭스와 다른 특이한 점이 있다면 바로 ‘고령’이라는 키워드다. ‘고령’이 지닌 의미는 여러 가지일 수 있으나 주로 결혼 시기가 늦어지고, 그로 인해 부부의 연령대가 고령이 되는 것이 저출산 현상과 연관되어 있다고 국민들이 판단하고 있는 것으로 여겨진다. 무엇보다도 ‘고령’은 건강과 강하게 연관된 키워드로 국민들은 결혼과 임신의 부담이 되는 건강 문제로 ‘고령’을 검색하고 있다고 판단된다. 이는 네트워크 그래프 분석 결과를 보더라도 확인할 수 있는데, ‘저출산’과 ‘고령’ 간에 가장 굵은 선을 보인다는 점은 이들 간의 관계가 강하다는 의미이다. 앞서 ‘fertility’ 주제어와 높은 연관성을 보이는 ‘pregnancy’와 관련된 연구 주제어를 분석하였다. 가장 높은 빈도를 보인 주제어는 바로 ‘women’이었다. 다음으로 ‘risk’, ‘health’, ‘complications’, ‘factors’, ‘outcome’, ‘disease’ 등의 순으로 나타났다. 이들 주제어는 건강과 관련된 것이다. 임신과 관련된 연구들은 주로 여성의 건강 문제를 살펴본 것으로 보인다. 이들보다 연구 주제어로 사용된 빈도는 낮았지만, ‘postpartum’, ‘preterm’, ‘adverse’, ‘weight’, ‘age’, ‘loss’ 등의 연관 주제어도 관찰되었다. 이 역시 건강과 관련된 단어였다. 특히 연령은 임신 관련 연구 주제어에서 다루어지고 있는 것을 볼 때, 국제사회에서도 임산부의 연령과 임신의 연관성 연구를 많이 한 것으로 보인다. 네트워크 분석 결과에서도 ‘pregnancy’를 중심으로 한 연관 주제어 간 네트워크 형성 정도는 동일한 것으로 확인되었다. 본 연구는 저출산 현상이 고착화되고 있는 현시점에서 보건의료의 중 장기적 방향을 모색하는 데 주된 목적을 두었다. 특히 본 연구는 만혼에 따른 고령 임산부 및 난임부부가 늘어나는 현시점에서 보건의료가 앞으로 지향해야 하는 정책 목표는 건강한 임신과 출산으로 보았고, 이를 위한 근거로서 미시적 분석과 거시적 분석을 실시하였다. 미시와 거시를 구별하거나 연계한 분석 방법론은 많지만 본 연구의 미시적 분석은 개인 수준으로 제한하였다. 그리고 임신과 출산에 있어 건강이 연관되어 있는지를 확인하여 위해 SNS상의 내용과 2차 자료를 활용한 건강 변화에 따른 출산 의향 등을 1차적으로 살펴보는 데 초점을 두었다. 그 결과 건강이 실제 임신과 출산 행위 및 의향에 있어 직간접적인 연관성이 있음을 확인함과 동시에 단지 건강의 문제가 임신‧출산기에 국한되지 않고 청년기, 더 나아가 청소년기까지 관심을 가지는 이슈임을 확인하였다. 아울러 산모의 연령은 임신과 출산에 있어 건강상태를 대변하는 지표로 연령 증가에 따른 미숙아‧저체중아의 증가뿐만 아니라, 모성 사망, 태아 사망 및 영아 사망의 증가도 명확히 나타나고 있었다. 또한 최근에는 전체 산모 연령대에서 이러한 불건강한 임신과 출산 결과가 높아지고 있음도 확인할 수 있었다. 미시적 분석과 동일한 주제로 건강한 임신과 출산을 중심으로 거시적 분석을 실시하였다. 거시적 분석에서는 2차 자료 등 기존 자료들을 활용하여 보건의료가 건강한 임신과 출산에 기여하였는지 등을 확인하지 않았는데, 임신과 출산을 비롯한 모든 영역에서 보건의료가 지닌 역할과 지향하는 점이 건강관리와 증진에 있기 때문이다. 그러므로 여기에선, 보건 의료와 인구 분야를 두루 연구하거나 실제 현장에서 실무를 맡고 있는 전문가를 대상으로 오늘날 저출산의 원인으로 알려진 만혼화와 만산화, 그로 인한 인구의 질적 문제를 개선하기 위해 보건의료가 앞으로 지향해야 할 거시적 방향을 모색하는 데 연구 목적을 두었다. 이를 위해 크게 두 가지 방법으로 접근을 시도했다. 먼저 12인의 전문가를 대상으로 전반적인 저출산 현상과 보건의료에 대한 심층면접을 실시하였다. 심층면접에서는 보건의료적 환경에서 도전해야 할 이슈들을 뽑는 데 초점을 두었고, 다양한 이슈들이 제안되었다. 그중 쟁점이 되고 향후 건강한 임신과 출산이라는 거대 목적을 달성하기 위해 추가 논의가 필요하다고 판단되는 이슈들을 주목해 건강검진 제도, 주치의 제도, 신의료기술 및 원격진료로 좁혀졌다. 비록 일부 이슈는 임신과 출산 영역은 아니지만 보건의료적 접근을 시도한 선행연구들에서 이미 지적한 내용일 수 있다. 이상의 전문가 심층면접 내용들을 참고하여 29인의 전문가를 대상으로 저출산 현상의 심각성과 향후 전망, 비혼과 만혼 현상, 저출산·고령사회기본계획 내 보건의료 정책 평가, 건강한 임신과 출산을 위한 정책 방향, 생식건강 및 건강한 임신과 출산을 위한 건강관리 지원, 신의료기술과 건강한 임신·출산, 그리고 개인과 국가 차원의 노력과 정책 지원 방향 등에 관하여 의견조사를 실시하였다. 전문가들은 대체로 우리나라의 저출산 현상은 심각한 수준이며, 10년 이후에도 지금의 합계출산력 수준을 유지할 가능성이 높고, 만약 현재의 우리 사회경제 상황이 지속될 경우 합계출산력은 더 떨어질 수 있다고 전망하였다. 비혼과 만혼 현상도 심각하며 향후 더욱 심화될 수 있고, 합계출산 력을 떨어뜨리는 원인으로 작용할 수 있다는 데 대체로 동의하고 있었다. 또한 전문가들은 대체로 1‧2차 저출산·고령사회기본계획 내 보건의료 관련 정책사업들은 건강한 임신과 출산에 기여하였다는 데 동의를 하였다. 그러나 그 동의 수준은 50~60%이며, 미숙아‧선천성 이상아 지원사업이나 산모‧신생아 도우미 지원사업은 4분의 3 이상의 전문가가 긍정적 평가를 하였다.