노인 건강에 대한 새로운 비전과 보건의료서비스 모형 개발

또한 도쿄는 현재 노인성 치매환자에 대한 종합적인 서비스를 제공하고 있다. 도쿄는 별도의 치매예방 추진협의회를 별도로 조직하여 지역포괄지원센터를 포함한 지역사회 기반의 보건의료조직, 장기요양시설을 모두 포함하여 포괄적인 치매예방 전략을 추진하고 있다. 주요한 내용은 관련 심포지엄을 정기적으로 개최하여 지역사회 구성원들의 이해를 증진시키고 치매 체크리스트를 배포하여 자가진단을 할 수 있도록 하고 있으며 ‘Tokyo Dementia Navi’ 라는 별도의 사이트를 만들어 정보를 공유하고 관리한다. 이 밖에 도쿄는 지역포괄지원센터 외에 별도의 치매환자치료센터와 치매조기지원센터를 설립하였다. 이 센터들은 지역포괄지원센터와 연계하여 치매관련 치료 및 예방 프로그램을 개발하고 의사, 간호사, 정신전문 사회복지사 등으로 구성된 팀을 조직하여 각 구역 내 담당자의 요청에 따라 치매의심환자 등을 방문하여 평가한다. 또한 도쿄는 치매환자의 돌봄 등에 대한 질을 향상시키기 위해 도(都)차원에서 전문인력 개발을 위한 교육을 실시하고 있다(Tokyo Metropolitan Government, 2015, p. 22). 지역기반의 노인보건의료서비스는 각 지역에 따라 각각 상이한 서비스를 제공하고 있지만 그 중심에 지역포괄지원센터가 있다는 것은 동일하다. 지역포괄지원센터를 중심으로 해당 지역의 노인인구 비중이나 각 대상자의 요개호 등급에 따라 서비스를 제공한다. 그러나 서비스를 제공하는데 있어 몇 가지 공통적인 원칙은 존재하는데 이는 다음과 같다. 첫째, 대상자의 안전을 위해 해당 서비스를 최소 30분 이내에 제공할 수 있도록 해야 한다. 둘째, 지역포괄지원센터 내 또는 연계기관의 간호사 및 사회복지사, 치료사 등으로 구성된 팀이 24시간 일상적인 가정방문서비스 및 필요한 보건의료서비스를 제공해야 한다는 것이다. 이는 2006년 관련 법률을 개정하며 지정한 것으로 각 지방정부의 지정 지역 내 지역포괄지원센터 사업자 또는 협력업체는 반드시 이행해야 한다(Takako Tsutsui, 2014, pp. 6~7). 뉴사우스웨일즈 주(NewSouth Wales, 이하 NSW)는 응급실을 방문한 노인환자에게 전문적인 케어, 평가, 치료를 제공하기 위하여 전문적인 응급의학전문의와 함께 일할 ASET을 설치하였다. ASET의 목적은 첫째, 적절한 임상적 중재를 제공하기 위하여 응급실에 방문한 노인환자의 요구를 포괄적이고 전인적 관점에서 평가하는 것, 둘째, 개별 환자의 의료 요구도를 충족하는 적절한 서비스를 제공하기 위하여 노인환자와 그들의 보호자 또는 가족에게 정보를 전달하는 것, 셋째, 의료서비스 외에 환자에게 필요한 가정방문케어패키지, 정신보건 서비스, 장애인 관련 서비스와 등과 같이 지역을 기반으로 제공하는 서비스와 연계하는 것, 넷째, 입원 중 병원에서와 퇴원 후 지역사회에서 적절한 서비스를 받고 추후 관리가 가능하도록 케어 제공 계획을 세우는 것이다. ASET의 표적 집단은 응급실에 방문한 70세 이상 노인 또는 50세 이상의 원주민이다. 이행기 진료는 병원에서 퇴원 후 기능과 독립성을 최대한 좋게 향상시키기 위해 추가적으로 비의료 환경에서 지원이 필요한 노인 환자에게 단기간 중점적으로 제공하는 서비스이다. 이것은 병원에 입원하였던 환자 외에 집 또는 요양시설에 거주하는 취약 노인에게도 제공 가능하다. 이행기 케어는 목적 지향적, 치료 중심적이며 제한된 시간(8-12주)을 특징으로 한다(DoH, 2015, p. 5; NSW Health, 2015, p.67,). 병원 재원 기간을 감소시키고 좋지 않은 상태로 요양시설로 입소하는 것을 예방하기 위한 서비스라고도 할 수 있다. 서비스 제공 내용은 환자 개인의 요구도에 따라 달라지는데 다음과 같은 서비스들이 제공 가능하다. 이행기 진료 서비스를 제공받기 위해서는 노인진료사정평가팀(Aged Care Assessment Team, 이하 ACAT)을 통해 이행기 진료 서비스 대상자 여부를 평가받아야 한다. ACAT은 노인환자 또는 취약 노인에 한하여 의료적 요구, 인지기능, 신체기능, 심리상태, 사회복지서비스 요구도 등을 평가하여 대상자 개인에게 가장 적합한 진료 및 복지서비스를 받을 수 있도록 도움을 주는 역할을 한다. WHO에서는 이러한 현실을 고려하여 노인과 의료제공자에게 적절한 의료 제공을 어렵게 하는 장애물을 알아보고, 전문가 회의를 통해 이를 해결하기 위한 ‘노인 친화적 원칙(Age-friendly Principles)’을 도출하였다. 조사 결과, 노인이 일차의료기관에서 진료를 받는데 다양한 어려움이 있음을 확인하였다. 기관까지의 이동수단이 이용 불가능하거나 지불 능력보다 비싸고, 작성해야 할 서류 양식이 많고 바쁜 직원이 노인을 상대하기에 충분한 시간이 없는 경우가 있었다. 또한, 진료를 받는 시간이 충분하지 않아서 의료진이 중요한 전조증상을 놓치거나, 노인의 병에 대해 훈련받지 못해서 적절한 치료를 위한 진단 및 처방을 하지 못하는 경우도 있었다. 처방된 의약품을 구입할 능력이 없거나 왜 약을 먹어야 하는지, 이야기해야 하는 부작용은 무엇인지 알지 못하거나, 지속되는 심각한 건강상태로 인해 치료를 계속 받는 것에 대해서 낙담하여 치료를 중단하는 등의 어려움이 있었다. 보건의료체계 수준에서 일차의료기관은 노인의 낮은 교육 수준이나 인지수준 감소 등으로 인한 필요에 맞게 행정적인 절차를 보완하기 위해 노력해야 하고, 비용 측면에서는 의료이용이 필요한 소득수준이 낮은 사람이 원활하게 접근할 수 있도록 비용에 민감해야한다. 진료와 돌봄의 연속성을 위해서 1차진료 뿐 아니라 2차, 3차 진료가 연속적으로 제공될 수 있는 시스템을 적용해야 하며, 사회 및 가정내의 돌봄 서비스 접근과 연계되어 작동하는 체계를 갖추어야 한다. 이를 위해 일차의료기관의 기록 시스템은 2, 3차기관의 진료 연속성 뿐 아니라 사회적 서비스와도 연결되도록 구성해야 한다. 노인친화적인 보건의료체계를 구축하기 위해서 노인을 필요한 모든 이해관계자가 지역사회 기반의 케어서비스(care services)에 의사결정자로 참여해야 하며, 일차의료기관의 운영에 대한 정보(운영시간, 약품과 진료비, 등록과정 등)는 연령별로 적절한 방법으로 제공해야 한다. 노인 대상 보건의료서비스에서 고려해야 하는 중요한 측면 중 하나는 접근성이다. 이는 물리적 접근성과 동시에 비용적 접근성도 포함한다. 노인은 이동능력이 저하되어 있기 때문에 의료서비스에 대한 요구도가 발생 시 보건의료기관으로 적시에 갈 수 있도록 환자 이송 및 의뢰 체계가 갖춰져야 한다. 그리고 노인 환자의 경제적 능력에 구애받지 않고 노인의 기능 회복을 위한 필수 또는 최소한의 서비스를 제공받을 수 있도록 비용적 측면에서의 접근성 향상을 위한 고려도 필요하다. 노인 친화적 의료서비스가 기능적 능력과 내적 역량 유지 및 향상에 초점을 맞추고 있기 때문에 핵심 의료 영역 중 하나는 재활이다. 노인들이 급성기 단계부터 아급성기, 유지기(지역사회 포함) 단계에서 적절한 재활의료서비스를 제공받을 수 있도록 재활의료서비스 제공체계가 정립되어야 한다. 그리고 노인은 죽음을 고려하지 않을 수 없으므로 또 하나 핵심 의료 영역은 생애 말기의 삶의 질 향상을 위한 완화의료와 연명의료이다.