노인의 독거여부에 따른 건강증진행위와 신체적 정신적 건강에 관한 연구

건강증진행위에는 학자들에 따라 다양한 내용들이 포함되는데 Walker et al.(1987)이 제작한 HPLP(Health Promotion Lifestyle Profile)에는 자아실현, 건강책임, 운동, 영양, 대인관계지지, 스트레스 관리 영역이 포함되며, 최영희(1999)는 신체적 영역(체력유지, 체력향상, 체력보존), 정서적 영역(편안한 마음, 노인다운 마음유지), 사회적 영역(사회적 관계, 가족관계), 영적 영역(신앙생활)으로 구성하고 있다. 그밖에 규칙적 식사, 적정 수면, 규칙적 운동, 정기검진, 흡연 및 음주 등 개별적인 건강증진행동을 살피기도 하는데(이정찬 외, 2010), 공통적으로 규칙적인 운동, 고른 영양섭취, 건강검진, 스트레스 관리 등 신체적 정신적 건강 관리 행위를 포함하고 있다. 건강증진행위의 실천은 신체적 건강 뿐만 아니라 삶의 질, 심리적 복지와 같은 정신적 건강에도 긍정적인 영향을 미친다. 질병을 가지고 있다 하더라도 건강을 위해 일정한 활동을 하는 것은 노인의 심리적 복지에 긍정적 영향을 미친다. 건강증진행위를 잘 이행할수록 우울이 감소한다는 연구결과를 확인할 수 있으며, 중년 여성들의 경우 건강증진 행위를 이행함으로써 갱년기 증상이나 우울 증상이 감소되고 이를 통해 심리적 복지감을 높아지는 것으로 나타난다(정민승ㆍ김경희, 2009). Lemstra et al.(2009)은 건강증진 행위 활성화를 위한 건강증진프로그램을 제안하면서, 단순한 의료적 모형에 입각한 생리학적 치료 뿐만 아니라, 심리 사회적 모형의 내용을 포함한 예방, 치료, 재활 등의 내용들이 포괄되어 있으므로, 신체적, 심리정서적, 사회적 측면의 건강을 증진시키는 효과가 나타나게 된다고 보았다. 건강증진행위는 개인의 기본적인 건강 유지에 도움을 주어 최적의 건강상태가 되도록 돕고 스트레스에 견디는 능력을 강화시킴으로써 질병통제 이상으로 삶의 질을 향상시킬 수 있는 생활양식의 변화를 가져올 수 있다. 특히 노인의 경우 질병을 예방하고 건강을 개선시킴으로써 노화로 인한 기능적 어려움을 겪는 기간을 줄여 자립적으로 의미있는 사회활동 참여할 수 있도록 하는 데에 기여한다(정민승ㆍ김경화, 2009). 노년기 건강습관과 건강행위는 노인의 만성질환 유병률을 감소시키고 수명을 연장하여 보다 건강한 노후를 보낼 수 있도록 돕는다. Belloc & Breslow(1992)는 노인의 신체적 건강상태와 건강행위의 관계를 분석한 연구에서 금연, 충분한 신체적 활동, 절주, 적절한 체중 유지, 8시간 수면 요인이 신체적 건강상태와 유의미한 연관성이 있음을 보고하였다. 노인들의 일상적인 건강문제 및 노인질환 등 노년기 건강문제의 약 80%는 생활양식의 변화를 통해 연기되거나 예방될 수 있는 것으로 나타난다(송미숙 외, 2003). 한편 우리나라 노인들은 전반적으로 건강증진의 노력이 미흡한 것으로 나타나며, 그 중에서도 규칙적인 운동과 관련된 건강증진행위 수준이 영양섭취나 수면 영역에 비해 상대적으로 낮은 특징을 지닌다(이정찬 외, 2010; 오인근, 2012). 재가노인들을 대상으로 한 김정아와 정승교의 연구(1997)에서는 아침식사, 금연 및 금주, 치료제 복용, 식이조절 등은 잘하고 있으나, 규칙적인 운동, 건강검진, 체중관리가 잘되지 않는다는 결과를 볼 수 있으며, 전반적으로 영양섭취에 비해 운동 영역의 건강증진행위 수행 점수의 정도가 낮다는 연구결과들을 볼 수 있다(최연희ㆍ김연화, 2001; 성명숙ㆍ송병선, 2004). 보건복지부(2011)의 조사에서도 노인들의 운동실천에 있어 권장수준에 도달하는 비율은 39.1%에 불과한 것으로 보고되고 있다. 독거노인과 가족동거 노인들의 건강증진행위를 비교한 연구들에 의하면 독거가구 노인들이 동거가구 노인들에 비해 아침식사, 적정수면, 규칙적 운동, 정기 검진 등 전반적으로 건강증진행위 수행 정도가 낮은 것으로 나타난다(이정진 외, 2010; 서인선, 2000; Christiansen, 1981). 이러한 현상에 대해 Umberson(1987)은 가족형태에 따른 사회적 관계의 차이가 건강행위에 영향을 미치게 되는 매커니즘을 통해 설명하였다. 결혼과 양육은 사회적인 결속을 제공하는데, 이러한 사회적 관계가 개인에게 삶의 의미감, 목적 의식 및 책임감을 제공하고 개인의 동기와 라이프스타일에 영향을 주게 되어 부정적인 건강행위(흡연, 음주 등)를 억제하고 긍정적인 건강행위(운동, 체중관리, 건강진단 등)를 촉진하는 통제적 기능을 수행하게 된다고 보았다. 가족관계가 제공하는 삶의 의미감, 목적의식 및 책임감은 배우자나 자녀와 같은 가족성원이 직접 건강행위를 도와주거나 제재하는 직접적 방식으로, 또는 개인이 배우자와 자녀에 대한 책임감을 규범으로 내재화하여 스스로 건강행위를 통제하거나 단순히 가족이 존재하여 같이 먹고 자고 생활하는 과정 속에서 건강한 행동을 유지하게 되는 간접적인 방식을 통해 이루어질 수 있다. 첫째, 독거노인들의 건강상태에 대해 사회적 관심을 기울이고 이들의 신체적 정신적 건강수준을 높이기 위한 방안이 시급히 마련되어야 한다. 고령화와 함께 독거노인의 수도 빠른 속도로 증가하고 있지만 독거노인에 대한 관심은 전반적인 생활실태를 파악하는 수준에 머물고 있으며, 신체적 정신적 건강수준에 대한 깊이 있는 이해는 아직 미흡한 실정이다. 건강은 노후의 삶의 질을 좌우하는 첫 번째 요인인 만큼 상대적으로 열악한 독거노인들의 건강상태에 대해 구체적으로 파악하는 한편 이를 증진시키기 위한 방안을 마련해야 할 필요성이 크다. 이를 위해 지역사회 내에 독거노인을 보살피고 관리할 수 있는 체계가 마련되어야 하며, 네트워크를 구축하여 사례관리 대상 여부를 파악하고 필요한 서비스를 제공할 수 있어야 한다. 독거노인들의 건강상태 개선을 위해서는 보건의료와 케어서비스를 강화할 필요가 있으며, 주기적으로 건강검진을 실시하여 관리해야 한다. 현재 정부에서는 독거노인들을 대상으로 노인돌봄기본서비스를 제공하고 있으나, 이러한 서비스를 받는 독거노인들은 경제적 상황이 열악한 일부에 해당하므로 서비스의 대상 범위를 보다 확대시킬 필요가 있다. 노인의 경우 대부분의 질병이 완치보다는 관리에 초점을 두어야 하는 상황으로 독립적인 일상생활을 할 수 있는 기능상태에 대한 평가가 신체적 건강상태를 나타내는 중요한 지표가 될 수 있다. 이에 많은 연구들이 일상생활수행능력(ADL: Activities of Daily Living)과 도구적 일상생활수행능력(IADL: Instrumental Activities of Daily Living)을 통해 노인들의 신체적 건강상태를 측정하고 있다. 본 연구에서는 Katz et al.(1963)이 개발하고 국내에서 원장원(2002)이 한국실정에 맞게 수정한 한국형 일상생활수행능력 5문항과 한국형 도구적일상생활수행능력 5문항을 사용하였다. 목욕하기, 옷 갈아입기, 식사하기, 일어났다 앉기와 눕기, 걷기, 화장실 사용하기, 쇼핑, 전화걸기, 대중교통수단 이용하기, 가벼운 집안일 하기 등 총 10가지 항목에 대해 ‘너무 불편해서 혼자 할 수 없다’ 1점, ‘전혀 불편하지 않다’ 4점으로 응답하도록 하였다. 점수의 범위는 10점에서 40점이 되며, 점수가 높을수록 신체적 건강상태가 양호함을 의미한다. 신뢰도 Cronbach α값은 .929로 상당히 높은 수준이었다.