범죄피해자 심리지원체계의 구축과 치료프로그램 개발을 위한 연구

집단프로그램은 누구를 대상으로 하는지, 어떤 목적으로 하는지 등 그 목적과 대상, 이론적 접근, 집단의 유형, 장소, 제반 여건에 따라 달라지는 광범위하고 창의적인 활동이다. 집단에서 프로그램이란 일정한 목적을 달성하기 위하여 사전에 치밀하게 조직된 활동이나 서비스를 말하며 집단원들끼리의 상호작용과 집단원과 집단리더자와의 상호작용을 모두 포함하고 있다. 즉 프로그램은 어떤 문제를 해결하기 위하여 만들어진 일련의 계획된 행동이며 목표에 따른 개입(intervention)활동이 이루어진다(박은민, 2008). 즉, 활동내용 그 자체와 함께 목적과 목표, 대상자, 과정, 방법, 장소, 시기, 조직 등 모든 제반활동을 포함하며 목적을 달성하기 위해 선택된 활동에 대해 육하원칙에 따라 종합적으로 묶어서 부분별로 보다 구체적으로 일목요연하게 제시해주는 활동 지침이라고 볼 수 있다. 프로그램개발이란 요구사정과 문제분석을 통해 심리사회적 성장과 정신건강과 관련된 요구와 문제를 밝혀내고 이를 토대로 목적과, 대상, 실행시기에 대한 계획수립과 목적달성을 위한 활동을 구체적이고 세부적으로 세우고 평가까지 포함하는 체계적 과정이다(염영미, 2011). 아동 및 청소년 범죄 피해자를 위한 치료프로그램의 처치 방식은 기존의 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 방식과 함께 수용-전념 치료(Acceptance and Commitment; ACT)을 적용한다. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy; CBT)는 PTSD 치료방식으로 적용되어 자동적 사고의 역기능적 도식을 수정하는 작업을 위주로 진행되어 왔다. PTSD에 대한 가장 효과적인 치료법으로 인정받고 있는 치료법이 인지행동치료이다(김명식, 2009). 인지행동적 관점에서 외상은 외상적 사건에 대한 부적절한 정서처리(emotional processing) 결과로 생김으로 적절하고 성공적인 정서처리가 일어나면 PTSD 증상이 감소된다고 할 수 있다. 인지행동치료에 의하면, PTSD를 일으키는 것은 외상 자체라기보다는 외상에 대한 개인의 반응이라고 할 수 있다. 따라서 인지행동치료의 PTSD 치료에서 가장 중요한 것은 외상적 사건이 아니라, 외상적 사건에 대한 태도, 인지, 반응이라고 할 수 있다(Smucker, 1997). 본 아동 및 청소년 범죄 피해자를 위한 치료프로그램은 범죄 피해를 경험한 아동 및 청소년의 특성에 관한 선행연구와 심층면접 분석에 따라 구성되었다. 프로그램은 피해 사건에 대한 외상을 중점으로 둔 개인 심리치료를 사전에 받는 것을 가정하에 장기적 목표를 가진 개인 및 집단치료 프로그램이다. 아동 및 청소년 범죄 피해자를 위한 치료프로그램의 처치 내용은 범죄 피해의 외상 충격과 후유증에서 벗어나 미래의 삶을 위한 긍정적 자아개념을 형성하고 삶의 의욕과 동기를 고취하는 내용으로 구성된다. 이와 관련하여 아동 및 청소년 피해자의 인지․정서․행동 측면을 고려하여 인지삼제(자기, 타인과 세상, 미래)에 대한 이야기와 바람을 표현할 수 있도록 한다. 특히 아동 및 청소년 라는 대상 특성상 미래에 대한 계획이 중요하게 다루어야할 내용으로 보았다. 또한 아동 및 청소년 피해자의 외상을 다루기 위해서는 대상의 종합적인 측면을 고려해야 하기 때문에 인지․정서․행동을 모두 내용으로 삼아야할 필요성이 있다. 또한 아동 및 청소년 범죄 피해자를 위한 치료프로그램의 처리방식으로는 일반적인 외상에 관한 치료적 접근인 인지행동치료를 적용하였다. 인지행동치료는 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 치료에 효과적임이 입증된 치료방식으로 외상 사건에 대한 부적절한 정서처리(emotional processing)를 적절하도록 외상 사건에 대한 태도, 인지, 반응 등을 수정하고자 하는 방법이다. 이와 함께 최근 과거의 외상사건에서 벗어나 현재의 자기 모습을 받아들이고 미래를 위한 행동에 몰두할 수 있도록 하는 수용-전념치료(ACT)가 적용되었다. 인지치료의 개발자인 Beck에 따르면, 사람들이 경험하는 심리적 문제는 스트레스 사건을 경험했을 때 자동적으로 떠올리는 부정적인 내용의 생각들로 인해 발생하는 데, 이러한 자동적 사고가 부정적일 때 우울, 불안과 같은 심리적 문제를 야기하는 것으로 본다. 부정적인 자동적 사고의 내용은 전형적으로 자기에 대한 비관적 생각(나는 무가치한 사람이다 등), 세상에 대한 부정적 생각(세상은 매우 살기 힘든 곳이다 등), 미래에 대한 염세주의적 생각(나는 희망이 없다 등)의 세 가지 주제를 보이는데 이것을 인지삼제(cognitive triad)라고 부른다. 인지행동치료 중에서는 외상초점 인지행동치료(Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy; TF-CBT)는 심리사회적 측면 향상, 대처기술 습득, 외상처리하기(점진적 노출), 특정문제해결 및 종결 단계로 구성되어 외상치료에 적용되고 있다(Feather & Ronan, 2007). 아동 학대와 학대관련 외상이 있는 아동과 초기 청소년을 대상으로 외상초점 인지행동치료를 개발한 Feather와 Ronan(2007)은 치료 관계 형성 및 희망과 참여 격려, 증상 완화와 대처방략 향상, 현재 문제의 내재된 원인 치료를 중점으로 1단계는 치료 관계의 기본틀과 활동틀 제공, 2단계는 증상 완화와 대처기술 양성을 위한 활동 제공, 3단계와 4단계는 문제의 내재적 원인들을 치유하기 위한 과정을 제공하는 프로그램을 개발하였다. 죽음관련 외상 경험을 한 청소년들을 대상으로 수용전념치료의 효과를 검증한 고아름(2012)의 연구의 연구에서는 수용-전념 치료를 통해 외상에 의한 심리적 손상을 최소화하여 외상 후 스트레스 장애를 예방 및 외상 경험 후에 다양한 삶의 영역에서 올 수 있는 스트레스를 극복할 수 있고 현재에 가지고 있는 목표)를 통해 지금, 현재에 전념하여 외상 후 성장을 할 수 있도록 돕는 것을 목표로 하는 프로그램을 실시하였다. 수용전념치료는 총 8회기로 1주에 2회씩 진행되어 총 4주 동안 실시되었다. 수용-전념 치료 프로그램은 증상이나 병리적인 측면에만 국한되지 않고 외상 경험에 대한 직접적인 언급이나 내용의 변화 보다는 수용적 접근 방법의 관점으로 우회하여 적용하고자 선택되었다. 프로그램에서는 마음챙김 명상을 매회 실시하면서 통제감, 기꺼이 경험하기, 탈융합, 가치있는 방향 정의하와 같은 내용으로 구성되어 진행되었다. 수용전념프로그램에 참여한 청소년은 심리적 고통에서는 통계적으로 유의한 변화가 없었으나 우울, 불안에 대한 부정적 정서에서는 유의한 변화가 있었고 외상 후 성장을 한 것으로 나타났다. 즉, 수용전념치료가 죽음관련 경험이 있는 청소년들의 부정적 정서수준을 감소시키고 외상 후 성장을 일으켜 내적 성장에 도움이 될 수 있는 것으로 나타났다. 외상 후 성장은 고통과 역경 후에 나타나는 긍정적 변화를 의미하는데, 외상 사건 이전의 기능 수준으로의 회복만을 의미하는 것이 아니라 그 당시 적응 수준, 심리적 기능 수준, 또는 삶의 자각 수준을 넘어서는 성장을 의미한다. 성장과 긍정적인 측면을 지향하는 인간의 내재적 경향을 강조하는 최근의 긍정심리학(Seligman & Csikszentmihalyi, 2000)과 맥을 같이 하고 있다. 외상을 경험할 경우 그 사건이 고통스럽기 때문에 외상 사건을 다시 생각하거나 비슷한 경험을 하지 않기 위해 회피하는 경향이 있으며 그러한 경향들이 외상 후 스트레스 증상을 유발하거나 삶의 다른 영역에 영향 미친다.