사회적 합의도출을 위한 원탁회의

NECA 원탁회의에서 발표된 내용과 토의된 내용은 추후 논문으로 작성하여 학술지에 게재할 계획에 있다. 논문의 초안은 성과확산연구팀에서 작성할 예정이며 초안 작성 후에는 이메일을 통해 발표자와 패널들의 의견을 반영할 것이다. 완성된 논문은 원탁회의 주제와 부합되는 저널에 투고할 계획이다. 또한 치매 진단 검사에 대한 국민들의 인식과 태도를 확인하고 치매 조기진단을 위한 FDG-PET에 대한 선호를 파악하고자 ‘치매 진단 검사에 관한 대국민 설문조사’를 수행하였다. 원탁회의의 경우 전문가 패널들을 중심으로 진행되었기 때문에 의료공급자 측면의 의견이 대부분이었다. 이에 대한 보완으로 치매 진단 검사의 최종 소비자인 국민들의 의견을 반영하기 위해 대국민 설문조사를 수행하여 치매 진단에 대한 사회적 합의를 모색하고자 하였다. 현재 알츠하이머 치매의 주된 치료법은 증상 완화를 위한 대증요법이며, 알츠하이머 치매의 병리 기전에 근거하여 병의 원인을 제거하기 위한 치료법은 아직 임상시험 단계에 머물러 있다. 대증요법에는 비약물적 요법과 약물요법이 있는데, 비약물적 요법에는 운동, 인지치료, 정서적지지, 인지저하를 유발하는 약물 피하기, 탈수와 영양실조 피하기 등이 있고, 약물 요법에는 인지기능 치료인 도네페질(donepezil), 리바스티그민(rivastigmine), 갈란타민(galantamine), 메만틴(memantine) 투여와 이상행동 조절 치료가 있다. 원인치료법의 경우 아밀로이드 연쇄반응(amyloid cascade)에 의한 표적 치료(주로 베타 아밀로이드)와 타우(tau)의 과인산화와 신경섬유다발(neurofibrillary tangle)의 형성을 억제할 수 있는 약물에 대한 연구도 현재 진행 중에 있으나 아직 확실하게 효과가 있는 약물들은 개발되지 않았다. 지금까지 개발된 베타 아밀로이드에 대한 치료전략들은 이미 베타 아밀로이드에 의해서 신경세포의 퇴행성변화가 상당히 진행되어서 치매증상이 나타난 환자들을 대상으로 했기 때문에 베타 아밀로이드를 제거해도 임상 증상에 효과가 없을 것으로 추정된다. 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging, MRI)과 신경촬영법 연구가 알츠하이머 치매 연구에 활용되는 계기가 된 것은 2004년 알츠하이머 치매 신경촬영 이니셔티브(Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative, ADNI) 연구가 미국에서 시작되면서 부터였다. 최근 2011년에 새로운 기준에 대한 가이드라인(New Criteria Guideline)이 나오면서 여러 바이오마커 중에서 구조적 MRI가 뇌신경세포의 손상을 보여주는 하나의 바이오마커가 되었다. 알츠하이머 치매 진단에 있어 구조적 MRI의 한계는 뇌구조의 위축을 찾아내어 알츠하이머 치매를 감별하는데, 이러한 뇌의 구조적인 변화가 왔을 때는 이미 치매가 상당히 진행될 상태라는 것이다. 이에 반해, 다른 바이오마커(CSF, PET, FDG-PET, fMRI 등)들은 전임상시기(Preclinical)와 경도인지장애(MCI)시기에 양성 반응을 보인다. 알츠하이머 치매 진단을 위한 신경촬영법에는 구조적 영상촬영(Structural Imaging), 기능적 영상촬영(Functional Imaging), 분자영상촬영(Molecular Imaging)이 있다. 구조적 영상촬영은 MRI, CT와 같은 방법으로 뇌 조직의 양이나 위치 모양에 대한 정보를 제공하고, FDG-PET, 기능적 MRI(fMRI), 동맥 스핀 라벨링(arterial spin labeling, ASL)과 같은 기능적 영상촬영은 세포가 당이나 산소를 얼마나 활발하게 사용하는지 보여줌으로써 뇌의 여러 부분에 있는 세포가 얼마나 잘 작동하고 있는 보여준다. 분자영상촬영은 특정 질환과 관련된 화학적 변화나 세포 변화를 발견한기 위하여 방사성 트레이서 사용하며, Amyloid PET이 대표적이다. 알츠하이머 치매 진단을 위한 신경촬영법에는 구조적 영상촬영(Structural Imaging), 기능적 영상촬영(Functional Imaging), 분자영상촬영(Molecular Imaging)이 있다. 구조적 영상촬영은 MRI, 전산화 단층촬영(Computed Tomography, CT)과 같은 방법으로 뇌 조직의 양이나 위치 모양에 대한 정보를 제공하고, FDG-PET, 기능적 MRI(functional MRI, fMRI), 동맥 스핀 라벨링(arterial spin labeling, ASL)와 같은 기능적 영상촬영은 세포가 당이나 산소를 얼마나 활발하게 사용하는지 보여줌으로써 뇌의 여러 영역에서 뇌세포가 얼마나 잘 작동하고 있는지를 보여준다. 분자영상촬영은 특정 질환과 관련된 화학적 변화나 세포 변화를 발견하기 위하여 방사성 트레이서를 사용하며, Amyloid PET(Pittsburgh compound B, PIB)이 대표적이다. 구조적 뇌영상 검사는 인지기능 결손을 초래할 수 있는 대뇌 병변을 배제하고 치매 아형의 감별 진단을 위한 뇌영상 정보를 제공한다. 구조적 뇌영상 검사의 대표적인 방법에는 CT와 MRI가 있다. CT는 비용이 저렴하며 검사시간이 짧고, 폐쇄공포증이 있거나 심장박동 조율기 및 뇌내 금속물질 등을 이식받아 MRI를 찍을 수 없는 경우에 사용할 수 있는 장점이 있다. 또한 치료 가능성이 있는 기타 질환들을 배제하기 위해 사용된다. CT에서 내측 측두엽(Medial temporal lobe)의 너비 측정은 우울증과 치매를 감별하는데 도움을 줄 수 있으나 치매의 원인을 구별할 수 없다는 단점이 있다. MRI는 비용 면에서 고가이지만 구조적 병변과 백질 병리 등 해부학적 이상 소견을 확인하는데 CT보다 우수하다. 이와 더불어 해마(hippocampus) 용적측정과 같은 MRI 특유의 지표들은 초기 알츠하이머 치매의 임상적 진단에 도움을 줄 수 있다. MRI에는 구조적 MRI(Structural MRI)와 기능적 MRI(Functional MRI, fMRI)가 있다. 구조적 MRI는 뇌 조직의 수축이나 양, 백질(white matter)의 변화를 영상적으로 평가하기 위해 활용된다. 구조적 MRI를 활용하여 내측 측두엽(Medial temporal lobe) 수축 정도를 기준으로 영상 평가(Visual Assessment)를 하여 경증 알츠하이머 그룹과 정상 그룹을 감별할 경우 민감도와 특이도는 80~85%이며, 경증 치매 기질이 있는 환자가 알츠하이머 치매로 진행될지 여부를 감별할 경우 민감도와 특이도는 50~70%이다. 질적 분석은 내측 측두엽(Medial temporal lobe) 및 두정엽(Posterior)의 수축(atrophy), 내실 확대(Ventricular enlargement), 백질 변화(White matter change)를 단계별로 구분하여 수행한다. 검사 대상은 치매에 대한 필수 조사가 필요한 인지력 감퇴 증상이 있는 환자이다. 구조적 MRI의 장점은 안전하며, 연속적인 영상들을 재구성하여 뇌 여러 영역별 조직의 특성 파악이 가능하고, 누적된 신경 손상을 반영한 수축 정도 측정이 가능하다는 점이다.