하악 무치악 환자에서 Parallel guide KITⓇ를 이용한 임플란트 식립 및 Locator 어태치먼트를 이용한 임플란트 피개의치 수복증례 document_id A220517030532

무치악 환자를 수복할 때 임플란트 피개의치를 이용한 치료법은 전통적인 총의치의 문제점인 저작시 동통, 의치의 부족한 유지와 안정을 포함하는 기능저하 문제 등을 해결할 수 있는 방법이다. Locator 어태치먼트는 임플란트 피개의치에 사용되는 어태치먼트 중 수직적으로 필요한 공간이 가장 적고, 나일론 부품에따라 유지력 조절이 용이하다. 하지만 Ball이나 Bar에 비해 기능시 부품의 마모로 유지력이 빠르게 감소하는 특징이 있어 가급적 임플란트 간 각도가 최소가 되도록 식립하려는 노력이 필요하다. 상악 무치악의 경우 기존 총의치로도 충분한 지지와유지를 얻을 수 있기 때문에 만족할 만한 결과를 얻을 수있다. 반면 하악 무치악의 경우 충분한 지지와 유지를 얻기가 힘들기 때문에 임플란트를 이용한 치료는 환자에게 많은 고통과 불편함을 경감시켜 줄 수 있다. 따라서 본 증례에서는 완전 무치악 환자에서 상악은 통상적인 총의치, 하악은 2개의 임플란트를 식립해 유지하는 피개의치로 수복을 계획하였다. 임플란트 피개의치의 어태치먼트의 선택시 임플란트식립 수, 위치, 식립 각도 등을 고려하여야 하는데 본 증례의 환자는 악간 거리 및 기타 조건이 양호하여 2개의 임플란트를 식립하여, 작은 수의 임플란트를 이용한 임플란트 유지형 피개의치에 널리 사용되는 어태치먼트인 Locator 어태치먼트로 수복하기로 했다. Locator 어태치먼트는 그간 국소의치나 피개의치에 널리 사용되어 왔던 O ring과 Nylon Cap의 조합으로 이중유지를 가지며, 수직적으로 적은 공간을 필요로 하며, 나일론 부품의 교체에 따른 유지력 조절이 용이한 장점이 있다. 하지만 기능 시 Locator는 임플란트간 각도가 클수록 bar나 ball에 비해 유지력 감소가 크며, 특히 협설간 각도차이가 클수록 그 영향이 더욱 크다. 따라서 임플란트 식립시 정면과 측면 모두에서 평행하게 식립하도록 주의해야 한다. Parallel guide KIT은 중심을 기준으로 폭을 늘이거나 줄일 수 있고, 이 중심점을 고정할 때 교합면과 이루는 각도를 맞출 수 있으며, KIT에 형성돼 있는 여러 홀 중 위치를 선택하여 임플란트간 식립 간격을 조절할 수가 있다. 계획한 위치와 방향으로 KIT를 위치시키고 미끌림이 방지되는 twist dill로 피질골을 드릴링해 식립을 하면 임플란트간에 평행하게 식립 하기가 용이하다. 임플란트 피개의치는 치료 이후의 적절한 유지 관리가 장기적으로 봤을 때 실질적인 성공의 요인이다. 따라서 임플란트의 기계적, 생물학적 실패를 막기 위해 임플란트 지대주에 가해지는 힘의 조절과 구강위생관리가 필수적이다. 본 증례는 Parallel guide KIT을 이용해 임플란트를 계획된 위치에, 의치의 삽입 철거로와 평행하게식립하여 Locator 어태치먼트의 가장 흔한 유지관리 합병증인 나일론 부품의 유지력 상실을 최소화하고자 하였다. 정기적인 검진과 경과관찰을 통해 치조골 흡수 및 조직 변형 시 적절한 재이장과 교합조정과 부품의 교체가필요할 것이다. 본 증례는 무치악 환자에서 하악에 2개의 임플란트를Parallel guide KIT을 이용해 협설, 근원심적으로 평행하게 심고, Locator 어태치먼트를 이용한 임플란트 피개의치로 수복하여 6개월 정기 검사 기간 동안 유지력의 소실 없이 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. 하악골이 많이 흡수된 환자에게 2개의 임플란트를 하악 전방부위에 식립한 후 Locator 어태치먼트를 이용한임플란트 유지 피개의치를 적용하는 것은 비용적인 측면에서도 상당히 유리하며, 최소의 침습적인 수술이 가능하기에 고령의 환자에게 적극적으로 추천된다. 그러나동시에 Locator 어태치먼트는 기능 하에서 유지력이 빠르게 감소하는 특징이 있어 나일론 부품의 교체율이 높은 편이므로, 이를 최소화 하기 위해 가급적 임플란트를평행하게 식립하려는 노력이 필요하다.