국내 청소년의 인플루엔자 예방접종률에 영향을 미치는 요인: 국민건강영양실태조사 4–6기 자료 분석 document_id A220517030535

예방접종 정책과 프로그램 수립에 있어 청소년의 인플루엔자 백신접종률은 중요한 정보를 제공한다. 본 연구는 국내 청소년의 인플루엔자 예방접종률을 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 2007년부터 2012년 그리고 2014년에 시행된 제4 6기 국민건강영양조사에 참여한 만 12 18 세 청소년 중 인플루엔자 백신 예방접종 여부에 유, 무를 응답한 5,213명을 대상으로 건강설문 자료를활용하여 분석하였다. 연구 대상자의 인플루엔자 예방접종률은 23.2% 였다. 연구 대상자들 중, 초등학생인 경우와 주관적건강 인식에서 건강 인식이 좋을수록 더 높은 접종률을 보였다. 음주를 하지 않고 흡연 경험이 없는 청소년에서 접종률이 높았고, 폐렴으로 의사에게 진단받은 경험이 있는 경우 접종을 많이 하는 것으로 확인되었다. 국내 청소년 중 예방접종률이 낮은 집단인 중, 고등학생과 주관적으로 건강상태가 나쁘다고 생각하는 그룹 및 음주, 흡연을 하는 청소년들을 대상으로 한 적극적인 예방접종 홍보 정책이 요구된다. 국내 만 12세에서 18세 청소년의 인플루엔자 백신 접종률은 21.1% 24.7%이었으며, 연령이 증가할수록, 주관적 건강 인식이 낮을수록, 음주와 흡연력이 있는 경우, 폐렴의 과거력이 없는 경우 접종률이 낮았다. 다른 나라에서 보고된 소아청소년의 인플루엔자 백신 접종률을 살펴보면, 미국에서 2013 2014년에 13 17세 연령군의 인플루엔자 백신 접종률은 46.4%였고, 2009 2011년에 중국 5개 지역에서의 6 14세 접종률은 20.7% 31.7%였다. 2009 2010년 World Health Organization 보고에서 5 14세 연령군의 접종률은 프랑스 6.5%, 이탈리아 5.1%였다. 본 연구에서 성별에 따른 접종률은 유의한 차이가 없었으며 이는 기존의 국내외 성인 대상 연구 결과와도 일치하였다. 미국과 일본에서의 인플루엔자 예방접종률은 가구 소득과 비례하였으나, 본 연구에서는 관련성을 보이지 않았고 국내 노인 대상 연구에서도 가구 소득과 접종률은 연관성을 보이지 않았다. 도시 지역과 농촌 지역 청소년들의 접종률을 비교했을 때 의료접근성이 높은 도시 지역 청소년들의 접종률이 근소하게 높았으나 유의한 차이는 없었다. 본 연구의 결과와는 달리 Kee 등은 대도시보다 중소도시 및 농촌 지역의 예방접종률이 높은 것으로 보고하였다. 이 연구에서 추정한 바는 농촌의 경우 예방접종에 대한 홍보가 읍면리 단위 보건소 및 지역사회 의료기관을 통해 이루어져 파급효과가 고루 나타날 수 있으나 도시에서는 홍보를 하더라도 지역사회 전체 파급 효과가 적어 오히려 농촌에 비해 인플루엔자 예방접종에 대한 정보가 부족할 수 있고, 도시에 사는 사람들의 시간 부족, 상대적 무관심 등이 원인이 될 수 있다고 하였다. 초등학생들의 접종률이 중, 고등학생들에 비해 높았던 것은 부모의 권유나 학교에서의 접종 독려 등이 영향을 주었을 것으로 보인다. 중, 고등학생의 경우 교내에서 단체 생활하는 시간이 초등학생들보다 더 많아 인플루엔자 유행 시 전파 위험이 크므로, 접종률을 높이기 위한 적극적인 홍보와 권유가 있어야 할 것으로 생각된다. 본 연구에서는 주관적 건강 인식이 좋을수록 접종률이 높았는데, Painter 등의 연구에서는 인플루엔자에 걸릴 확률이 높다고 생각하는 집단의 접종률이 높다고 하였다. 본 연구의 결과에 대해 건강믿음모형 측면에서 해석한다면, 주관적 건강 인식이 좋은 집단이 예방접종의 유익성을 높게 평가하고 실천하는 행동 계기를 보인다고 할 수 있겠다. 안전의식과 접종률 간의 의미 있는 상관관계는 보이지 않았는데, 청소년 대상 연령군의 안전의식 조사 항목이 ‘안전벨트 착용 여부’ 한가지로 판단하기에 한계가 있는 것으로 보인다. 청소년의 운동량과 예방접종률에는 연관성이 없었으나 흡연, 음주력이 있을 경우 접종률이 낮은 것을 확인하였다. 그 이유로 건강에 대해 무관심한 생활 태도 혹은 건강을 과신하는 태도 등이 관련될 것으로 생각된다. 독일과 스페인에서 이루어진 성인 대상 연구에서는 천식, 폐렴, 만성폐쇄성 폐질환 등의 호흡기 질환자에서 인플루엔자 접종률이 높다고 보고하였으나, 본 연구에서는 과거에 폐렴을 진단받았던 경우에는 유의하게 접종률이 높았지만, 천식의 경우 차이가 없었다. 본 연구는 기재된 설문을 통해 확인된 정보만을 가지고 분석했으므로 대상자의 천식 유병 기간과 조절 정도 등에 대한 의무기록을 바탕으로 조사한 연구들과 차이가 있는 것으로 보인다. 본 연구의 제한점은 첫째, 청소년의 인플루엔자 예방접종률로 접종에 영향을 미칠 수 있는 요인 중 설문조사에 포함되지 않은 사항은 확인할 수 없었다는 점이다. 본 연구에서는 부모들의 심리, 사회, 의료적 변인이 청소년의 예방접종에 주요하게 작용한다는 점을 반영하여 원시자료를 통해 제공된 부모의 데이터를 사용하여 분석을 시도하였고 부모의 입원력이 있을때, 어머니의 연령이 젊을수록 부모가 건강검진을 받은 경우 자녀의 예방접종률이 의미 있게 높은 것을 확인하였다. 그러나 연구 대상자 5,231 명 중 부모 식별이 가능하고 가중치를 확인 가능한 아버지는 3,019명, 어머니는 4,101명으로 결측값이 많아 데이터의 신뢰성을 확보하기 어려웠다. 이는 후향적 연구의 한계로 보이며 이를 극복하기 위해 추후 부모와 청소년을 모두 포함할 수 있도록 하는 전향적 설문조사의 설계 및 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인에 관한 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 2009년 인플루엔자 대유행 이후 보고되었던 예방접종률 상승과 학교나 지역사회의 접종 홍보 여부, 매스컴 보도, 개인의 인플루엔자 유병 경험 등은 설문 조사 항목에 포함되지 않아 반영하지 못하였다. 둘째, 설문조사가 이루어진 시기가 2007년도는 7월에서 12월 사이였고, 2008년 이후로는 연중 시행되었으며 인플루엔자 예방접종 시기는 일반적으로 9월에서 12월 사이이므로 대상자의 회상오류가 발생할 수 있다는 점이다. 셋째, 백신 접종 및 유병질환에 대한 의무기록 조사가 아닌 대상자의 기입 설문조사였으므로 실제 접종률 및 질환 이환력에 차이가 있을 수 있다는 점이다. 이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 국민건강영양조사 자료를 통한 대규모 데이터를 이용하여 국내 청소년 인플루엔자 예방접종률과 그에 영향을 주는 인자들을 분석했다는 점에서 의의가 있다. 6개월 12세 이하 어린이의 예방접종 실태 및 보호자의 인식에 대한 조사는 2006년 이후부터 질병관리본부를 통해 시행되고 있으나 청소년 연령층에 대한 연구자료는 부족한 실정이다. 국내 청소년의 인플루엔자 예방접종률은 상대적으로 낮은 편이며, 특히 주관적으로 건강상태가 나쁘다고 생각하는 집단 및 음주, 흡연을 하는 청소년에서 접종률이 더욱 낮았다. 국내 예방접종에 관한 질병관리본부의 국민의식조사 결과, 부모가 예방접종에 관한 정보를 습득하는 것과 접종 필요성에 대해 알게 되는 통로는 대중매체보다는 의사, 간호사, 가족, 친구 등의 대인 채널을 통해 이루어진다고 알려져 있으므로 의료기관 방문 시 접종을 권고하는 노력이 효과적인 것으로 생각된다. Lehmann 등은 학교에서 시행하는 접종교육 등 적극적인 홍보가 청소년들의 예방접종률 향상에 효과적이라고 하였다. 청소년 연령층에서 전반적인 접종률을 향상시키는 노력이 필요하며, 특히 예방접종률이 더욱 낮은 집단에 대해 관심을 기울여야 한다. 향후 청소년들의 인플루엔자 예방접종률에 영향을 주는 요인들에 대한 추가적인 분석과 접종 지침 마련이 필요할 것으로 생각된다.