실험실 종사자에서 실험실 내 바이러스 감염 document_id A220517030577

바이러스는 많은 신종 감염병의 원인이 되므로, 바이러스의 실험실 감염은 앞으로 계속 발생할 것이다. 그러나 실제 발생 현황, 소독제나 예방법에 대한 지식 등 많은 부분이 아직 규명되어야 한다. 생물 안전의 기본 원칙은 다른 미생물과 다르지 않으나, 안전 수칙과 생물안전 프로그램은 불변의 것이 아니며, 바이러스와 제반 사항을 고려하여 유연하게 바뀔 수 있어야 한다. 지금까지 문헌 보고된 다양한 사례를 검토하여 대부분 기본적인 생물 안전을 준수하지 않아 발생한 것을 확인할 수 있었다. Ebolavirus의 실험실 감염 또는 노출 사례는 영국, 코트디부아르, 미국 등에서 수 건이 보고되었으며, 대부분 비말을 통한 노출로 추정되고, 큰 합병증 없이 회복되었다. 그 외에도 러시아에서 백신 개발을 위한 동물 실험을 하던 과학자가 주사침 사고로 사망한 사고가 있다. 자연 상태의 Zaire ebolavirus의 치명률은 90%에 이르나, 최근 3상 실험이 종료된 Ebolavirus 백신의 효능이 대단히 우수한 것으로 보고되어, 향후 Ebolavirus감염의 예방 및 실험실 안전에 큰 기여를 할 것으로 기대된다. Sabiá virus는 Lassa virus, Machupo virus, Junín virus와 함께 Arenaviridae에 속하며, 브라질 출혈열의 원인 바이러스이다. 미국에서 보고된 한 실험실 감염 사례에서는 연구자가 Sabiá virus를 세포 배양한 후 원심분리한 후 뚜껑을 열었을 때, 원심분리기 바닥에 액체가 누출된 것을 발견하였다. 실험자는 장갑, 가운, 수술용마스크를 착용한 상태였으며, 누출을 발견한 후 2중 장갑을 착용하였으나 양압 공기정화 호흡보호구는 착용하지 않은 상태로 액체 누출 부위를 sodium hypochlorite로 소독하였다. 소독 후 바이러스 노출이 없었을 것으로 생각하고, 소속 기관에 보고를 하지 않았으나, 사고 8일 후 증상이 나타났다. 이 사례는 실험자가 사고의 위험도를 자의적으로 판단해서는 안 되며, 반드시 기관의 생물안전책임자가 사고를 보고 받고 위험도를 평가해야 한다는 교훈을 준다. Sabiá virus를 포함한 대부분의 Arenavirus에 대한 백신은 존재하지 않으나, 아르헨티나에서는 Junín virus에 대한 인체 백신이 승인되어 사용되고 있으며 USAMRIID에서도 고위험자에게 미승인 백신을 공급한다. 2016년 전세계에 유행한 Zika virus의 경우 비교적 이른 시기에 실험실 감염 사례가 있었다. 모잠비크에서 발생한 이 사례에서 환자는 초기에는 황열에 대한 항체 검사에서만 양성이 나왔고 Zika virus항체 검사는 음성이었으나, 이후 Zika virus 항체 검사가 양성으로 전환되고, 혈액에서 바이러스가 분리되어 Zika virus 실험실 감염으로 확인되었다. 황열 항체 양성 결과는 감염 2개월 전에 접종된 황열 백신의 면역기억반응으로 인한 것으로 추정되었다. 이 환자는 완전히 회복하였으며, 수행하던 작업의 내용이나 노출 경로 등의 상세 정보는 보고되지 않았다. Zika virus 백신은 아직 동물실험 단계이다. 현재 avian influenza virus 가운데 14종의 아형의 인체 감염이 알려져 있다. 2017년 2월 현재 국내에서는 가금류에 H5N6형이 유행중이며, 중국에서는 H7N9 형 인체 감염이 집단발생 중이다. 중국의 H7N9 집단 발생은 2017년 2월 20일 기준으로 304명이 실험실 진단으로 감염이 확인되었고, 36명이 사망하였다. 그러나 avian influenza의 실험실 감염에 대해서는 보고가 드물고, 보고된 경우에도 아형, 노출력, 예후 등의 상세한 기술이 없다. 벨기에에서 실시한 한 설문 보고서에 따르면 실험실 근무자에서 실험시간 1,000시간당 0.196건의 비율로 avian influenza virus에 의한 실험실 감염이 발생하였다고 하나, 상세한 기술이 없었다. H5N1 아형에 대해서는 FDA에서 승인한 백신이 있으나, 임상 시험에서 투여자의 58%에서만 보호 항체가 생성되었다. 노출 후 예방으로는 oseltamivir, zanamivir를 사용할 수 있다. 2017년 2월 현재 국내에서 유행하는 또 하나의 가축 감염병은 구제역이다. 그러나 구제역의 인체 감염은 대단히 드물며, 증상 또한 경미한 것으로 알려져 있다. 독일을 비롯한 일부 국가의 기준에서는 3 또는 4위험군에 해당하나 이는 가축에 대한 병원성 때문이며 인체 감염의 위험성 때문이 아니다. 국내에서는 앞에서 언급한 Dengue virus와 Hantavirus 외에 실험실 바이러스 감염 보고를 찾을 수 없었으나, 보고되지 않은 사례의 가능성을 배제할 수 없다. 앞으로도 기존에 알려진 바이러스 외에도, 다양한 신종, 재출현 바이러스의 실험실 감염이 계속 출현할 것이다. 본 종설에서 검토한 많은 사례에서 생물 안전 수칙을 준수하지 않아 실험실 감염이 발생하였음을 확인할 수 있기 때문에, 기본적인 생물 안전 수칙을 철저히 준수하는 것이 가장 중요하다. 또한 안전 수칙과 생물안전 프로그램은 취급하는 바이러스와 수행하는 실험의 내용, 실험실의 설비 등 제반 사항을 고려하여 항상 유연하게 바뀔 수 있어야 한다.