비염조절평가검사 document_id A220517030591

알레르기비염은 흔한 만성 질환으로, 치명적 질환은 아니지만 삶의 질을 떨어뜨리고 사회경제적 부담을 가중시켜 환자의 삶을 힘들게 할 수 있어, 적절한 관리가 필요한 질환이다. 비염에는 알레르기비염뿐 아니라 비알레르기비염도 있다. 알레르기비염은 43%, 비알레르기비염은 23%, 이들의 혼합형은 34%로 보고되어 있다. 1 치료는 회피요법, 약물요법, 면역요법, 수술요법 중에서 가능한 방법으로 시행한다. 최근 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 가이드라인에서는 비염의 중증도에 따라 비염약물을 달리 사용하는 것을 제안하고 있다. 한편, 최근 천식에서 약물요법은 중증도 개념에서 조절 개념으로 바뀌고 있다. 즉 천식의 조절 정도를 보고 조절이 안되면 약물 단계를 올리고 조절이 잘되면 단계를 내리는 것으로, 단계적 약물요법을 시행하는 것이다. 2 비염도 천식과 마찬가지로 조절 수준을 평가하여 이러한 방법으로 약물 치료가 제안될 가능성이 높다. 3,4 그러나 천식이나 비염에서 조절 수준을 평가하는 방법이 실제 임상에서 쉬운 것만은 아니다. 제한된 짧은 시간에 많은 환자를 진료해야 하는 의료 시스템을 가지고 있는 국내 경우에는 더욱 그렇다. 만약 환자가 직접 설문지를 작성하고 이 점수를 가지고 의사가 판단한다면 편리할 수도 있다. 천식에서는 천식조절검사 5를 포함하여 몇 가지가 이미 알려져 있고, 임상에서 사용하기도 한다. ACT는 5문항으로 되어 있고, 각 문항당 1 5점으로 되어 있으며, 점수가 높을수록 조절이 잘되는 것으로 평가한다. 미국 천식 치료 지침에서 천식 조절 수준을 평가하는 방법 중 하나로 ACT 사용을 제안하였으며, 2 ACT 한국어판도 나와 있어 실제 임상에서 사용하고 있다. RCAT는 환자가 직접 작성하는 설문지로, 임상 현장에서 사용되기 위해서는 한국어로 적절하게 번역될 필요가 있다. Kim 등이 이번 호에 게재한 논문 ‘비염조절평가검사의 한국어 적용’은 International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research에서 권고하는 표준 방법에 따라 번역하여 한국어판 RCAT를 만들었다. 임상에서 비염 환자를 관리하는데 매우 유용할 것으로 생각한다. 물론, 비염 증상의 정도를 평가하는 기존의 다른 방법들도 사용해 볼 수 있다. 예를 들면 총비염증상점수, 비염삶의질설문, 시각아날로그척도 등이있다. RCAT를 사용할 때 환자의 증상 유무에 따라 문제가 발생할 수 있다. RCAT의 6항목에는 코막힘, 재채기, 눈물 등의 3가지 비염 관련 증상만 포함되어 있다. 환자에 따라서는 콧물만 호소하는 경우도 있다. 특히 비알레르기비염인 혈관운동비염 노인 환자들은 콧물만을 호소하는 경우가 많다. 이런 경우에는 콧물로 인한 비염 증상이 심하더라도 총 점수가 높게 나올 수 있어, 제대로 환자의 비염 조절 상태를 평가하지 못할 수도 있다. 따라서 주로 호소하는 비염 증상에 따라 서로 다른 항목의 설문지를 개발하는 것도 고려해 볼 만하다. 즉 코막힘을 주로 나타내는 환자와 콧물을 주로 호소하는 환자를 구분하여 각각에 따른 RCAT를 개발하여 사용하는 것이다. 한국어판 RCAT를 국내 비염 환자들을 대상으로 사용했을 때, 미국 환자들과 결과가 다를지도 모른다. 나라마다 문화, 사고방식, 경제 사회적 환경 등이 다를 수 있기 때문이다. 따라서 한국어판 RCAT의 임상적 유용성을 검증해 볼 필요가 있다. 조절 여부를 구분하는 절단 값도 점검해 볼 수 있다. 더 나아가서 ACT와 마찬가지로, 조절이 안되는 정도를 더 세분화하여, ‘부분조절’과‘조절안됨’을 구분할 수 있는 절단값도 추가 연구할 만하다. 최근 천식, 만성 두드러기 진료지침의 약물요법을 보면, 조절 수준에 따른 단계적 접근 방법을 이용하고 있다. 비염도 마찬가지로 조절 수준에 따라 약물을 단계적으로 사용하게 될 가능성이 높아지고 있어, 조절 수준을 정확히 그리고 간편하고 신속하게 평가하는 것이 중요하다. 혈당이나 혈압 수치를 기준으로 당뇨병이나 고혈압을 쉽게 조절하는 것처럼, 비염의 조절 수준을 점수로 간단하게 판단할 수 있다면, 유용한 평가 도구가 될 수 있을 것이다. 이런 점을 고려할 때, 한국어판 RCAT가 비염 조절 수준을 평가하는 한가지 좋은 방법이 될 수 있을 것이다.