주의력결핍 과잉행동장애의 진단과 치료 document_id A220517035033

주의력결핍 과잉행동장애는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주 증상으로 하는 소아 청소년기에 가장 흔한 정신과적 장애 중의 하나이며, 성공적으로 치료를 할 수 있다는 점에서 무척 중요한 장애이다. ADHD는 아동과 청소년기의 정상 발달을 방해하고 모든 연령에서 많은 기능의 장애를 초래하기 때문에 치료가 되지 않은 경우에는 사회적으로 많은 비용을 유발시킨다. ADHD를 정확하게 평가하는 것은 진단뿐 아니라 치료에 매우 중요하며, 평가를 할 때는 생물학적, 심리적, 사회적인 요소의 상호작용을 다차원적으로 평가하여야 한다. 치료 시에는 환자의 증상, 현재의 기능과 가정 환경 등의 여러 요소들을 고려하여 포괄적인 치료 계획을 세운 후에 장기적이고 포괄적이며 아동의 성장에 따라서 변화하는 요구에 유연하게 대처해야 한다. 치료 방법은 크게 두 가지로 약물치료와 행동치료이다. 일차진료를 담당하는 가정의에 있어서 ADHD에 대한 관심은 대단히 중요하며, 가정의의 관심의 증가는 향후 ADHD에 관한 정확한 진단 및 ADHD 아동에 대한 적절한 시기의 치료 기회 부여 및 이에 따른 사회적 비용 절감 효과를 가져올 수 있기 때문이다. 따라서 가정의들은 산만하고 활동적인 아이들을 대할 경우 ADHD에 관한 고려가 반드시 필요하다. ADHD를 정확하게 평가를 하는 것이 진단뿐 아니라 치료에 매우 중요하다. Barkley는 평가에 있어서 생물학적, 심리적, 사회적인 요소의 상호작용을 다차원적으로 평가할 것을 제안하였다. 대한소아청소년정신의학회에서는 ADHD의 진단에 다음과 같은 권고를 하였다. ADHD의 선별은 모든 환자들의 정신건강 측정의일부가 되어야 한다. ADHD에 대한 학령전기 및 아동, 청소년 평가를 하는 경우, 부모와 환자에 대한 임상적면담이 필수적이다. 이러한 면담을 통해 환자의 학교 또는 일상생활 기능에 대한 정보를 얻고, 공존 정신과적장애를 평가하며 환자의 의학적 병력, 사회적 및 가족력에 대한 정보를 얻는다. 환자의 내과적 병력이 없다면 진단병리학적 검사 또는 신경학적 검사의 적응증이 되지 않는다. 심리 검사는 ADHD를 진단하는 필수적 도구는 아니지만 감별진단이나 배제진단을 위해 사용될 수있다. 합병된 다른 정신과적 질환에 대한 평가가 동반되어야 한다. 선별 ADHD의 주요 증상들에 대한 질문과 그 증상으로 인하여 장애가 일어나는지 여부를 간략히 질문함으로써 ADHD에 대한 선별을 시행하는 것이 좋다. 평가 ADHD 증상에 대한 면담 임상의는 표 1에 있는ADHD의 DSM IV 진단기준의 18개 항목에 대하여 자세한 면담을 시행해야 하며, 각각의 증상에 대하여 증상의 기간, 심각도, 빈도에 대하여 알아보아야 하고 발병 나이를 반드시 확인해야 한다. 공존 정신 장애 일반적으로 ADHD와 가장 흔히 동반되는 장애에는 적대적 반항장애, 품행장애, 우울증, 조증, 불안장애, 틱장애, 물질남용장애 및 정신증 등이 있다. 증상 척도 및 평가도구 기타 ADHD를 평가하고 치료 반응을 관찰하기 위해 국내에서 흔히 사용되는 증상 척도들을 포함한 평가 도구들을 표 2에 제시하였다. 표준화된 도구를 사용하여 아이의행동과 발달력과 사회 기능, 상황에 따른 행동의 변화, 동반 질환 또는 감별 질환의 증상들에 대하여 아이의 보호자, 교사 등으로부터 정보를 얻는 것이 진단뿐만 아니라 치료 계획이나 효과를 객관적으로 측정하기 위하여 바람직하다. 가족력 ADHD가 유전적이기 때문에 환아의 가족들 중에 ADHD 및 다른 정신과 장애의 가족력을 자세히 조사하는 것이 바람직하다. 주산기 및 발달 및 의학적 정보 주산기 합병증을 지녔던 아동은 ADHD 발병의 위험률이 높아진다. 환아에게 발달 지연 또는 언어 및 사회성 발달에 있어서 지연이 있었다면 언어 장애, 정신 지체, 또는 전반적 발달 장애가 공존하고 있을 가능성을 조사해야 한다. 소아 또는 청소년과의 직접 면담 시행 학령 전기 또는 6세에서 9세 사이의 어린 아동의 경우 면담은 부모면담과 동시에 행해질 수 있다. 더 나이가 든 소아 및 청소년들의 경우 이들은 부모와 함께 있는 자리에서 우울증상이나 자살 사고, 약물 및 알코올 남용 등에 대한증상들을 밝히기 꺼려할 수 있으므로 부모와 분리한 후이들을 단독으로 면담하는 것이 좋다. 면담 시 정신상태검사를 통해 외모, 기분 및 정동, 사고과정, 인지기능 등을 평가해야 한다. 면담 과정 전반에 걸쳐 환아의 어휘력, 사고 과정, 사고 내용 등이 연령에 적합한지 여부를 파악해야 한다. 심리 검사 ADHD 환자의 심리 검사는 표준화된 지능검사와 학습능력검사로 구성된다. 그 외에도 신경심리검사, 언어평가, 그리고 주의력 및 억제조절을 보는 전산화 검사 등이 있는데 이들 검사는 ADHD의 진단 및 평가에 있어 필수적인 검사가 아니며, 기본적 심리검사의 결과에 따라 시행될 수 있다. 임상에서는 ADHD의 진단에 있어 신경심리검사를 보조적으로 활용하되, 상세한 병력 청취 및 행동 관찰을 통해 진단하는 것이 최선의 방법이다. 의학적 검사 체중, 신장, 시력, 청력 등의 신체 검사를 포함한 의학적 검사는 매년 시행되는 것이 바람직하다. 만일 임상적으로 위험성이 높으면 혈중이나 모발납농도 측정, 갑상선 기능 검사가 포함될 수 있다. 또한임 상적으로 필요한 경우에 혈액검사, 소변검사, 뇌파검사, 두부 영상검사들이 시행될 수는 있지만 일반적으로 권고되지는 않는다. ADHD가 기능의 모든 부분에 만성적이고 전반적인장애를 일으키기 때문에 치료 계획도 장기적이고 포괄적이며 아동의 성장에 따라서 변화하는 요구에 유연하게 대처해야 한다. 환자의 증상, 현재의 기능과 가정환경 등의 여러 요소들을 고려하여 포괄적인 치료 계획을 세운 후에 환자의 변화에 따라서 유연하게 변경되어야 한다. 미국소아청소년정신의학회와 KACAP에서는 크게 두 가지의 치료 방법을 권고하고 있다. 첫 번째는 식약청에서 허가한 약물치료와 두번째는 행동치료이다. KACAP에서 권고한 한국형 ADHD 아동의 치료는 다음과 같다. 우선 부작용에 유의하면서 FDA에서 ADHD치료 약물로 인정한 약물을 사용하는 것을 원칙으로 한다. 약물에 대한 효과가 확실한 경우에는 약물 단독 요법만으로 치료하는 것이 바람직하며, ADHD 증상이 있고 기능 장애를 야기하는 한에는 약물 치료를 지속한다. 약물로 충분한 치료 효과가 없을 경우에는 진단을 재검토해 보고, 행동 요법을 병행하는 것을 고려한다. ADHD환자가 약물에 적정 반응을 보이지 않거나, 공존질환이 있거나, 가족 간 스트레스를 경험할 경우, 약물 치료와 함께 심리사회적 치료를 병행하는 것을 권유한다. ADHD는 소아기에 가장 흔한 정신과적 장애이며 조기에 치료가 가능하지만 그대로 방치를 할 경우 성인기까지 사회적인 문제를 야기한다는 점에 있어 매우 중요하다. 그러나 안타깝게도 아직 일반적으로는 인식이 덜되어 있고 치료에 대한 편견이 많은 실정이다. 특히 일차진료를 담당하는 가정의에 있어서는 ADHD에 대한 관심은 대단히 중요하다. 가정의의 관심의 증가는 향후 ADHD에 관한 진단 증가, ADHD 아동에 대한 적절한 시기의 치료 기회 부여 및 이에 따른 사회적 비용 절감 효과를 가져 올 수 있기 때문이다. 따라서 가정의들은 산만하고 활동적인 아이들을 대할 경우 ADHD에 관한 고려가 반드시 필요하다.