성 관련 병력청취에 대한 일차진료의사의 견해 document_id A220517035102

성과 관련된 병력 청취는 환자의 건강문제와 심리사회적 배경에 대한 유익한 정보를 의사에게 제공함으로써 진단과 치료에 도움을 줄 수 있지만, 일반적 진료에서 잘 시행되지 않고 있다. 이 연구에서는 유교 사상이 근간이 되어온 우리나라에서 성 관련 병력청취에 대한 일차진료의사들의 인식 및 실제 시행 정도에 대해 조사하였다. 문헌 고찰 및 심층면접, 예비조사를 통해 설문지를 제작한 뒤 서울 및 경인 지역에 개원한 내과 및 가정의학과 의사 중 각 200명씩 총 400명을 무작위 추출하여 우편 설문을 실시하였으며, 최종 응답자는 총 73명이었다. 응답자들의 평균 나이는 44.3세였으며, 성 관련 병력청취는 환자의 증상이 성과 연관이 있을 때에만 필요하다고 응답한 경우가 가장 많았고, 실제 시행에 있어서도 환자의 증상이 직접 연관이 있을 때에만 혹은 환자가 도움을 요청할 때만 시행한다고 응답하였다. 대부분의 의사들은 지난 한달 간 자신의 의원을 방문했던 환자의 25% 미만에게 실제 성과 관련된 병력을 청취하였다고 응답하였다. 병력청취의 장애요인에 대해서는 환자가 성희롱이나 사생활 침해로 오인 할까 봐서 및 시행 필요성에 대한 불확신의 응답이 가장 많았다. 또한, 성 관련 병력청취에 대하여 의과대학 및 전공의 수련에서 충분한 교육을 받지 못하였지만 적절한 교육의 필요성은 높이 인지하고 있었다. 성 관련 병력청취는 일차진료현장에서 일상적인 진료의 한 부분으로 의사들에게 인식되고 있지 않으며 실제 시행도 잘 하지 않은 것으로 나타났다. 의과대학 및 전공의 수련과정에서 성 관련 병력청취가 가지는 임상적 중요성과 청취방법에 대한 체계적인 교육이 필요하다. 의사와 환자 사이에서 성에 대하여 대화를 하는 것은 의학적으로 많은 정보를 얻고 정확한 진단과 치료를 하는데 도움을 될 수 있다. 하지만, 의사들은 일상적인 진료 시에 환자에게 성에 대한 병력청취를 자주 시행하지 않는 것으로 알려져 있다. 이는 성 문화에 대해비교적 개방적인 서양에서도 그러하며 특히 유교적인문화가 강한 아시아 국가에서는 더욱 두드러지게 나타난다. 통계에 의하면 우리나라에서 종교적인 의미로서의 유교 신자는 0.4%에 불과하다. 하지만 유교가 수백 년 동안 한국인의 정서 및 생활 양식에 깊은 영향을 미쳐왔으며 전통적인 유교문화에서의 사람들은 성에 대해 이야기 하는 것을 꺼리거나 조심스러워하는 경향이 있다. 이러한 성에 대한 보수성이 의료 상황에서도 적용이 될것으로 생각이 되며 Global Survey of Sexual Attitudes andBehaviors의 연구 결과에 의하면 한국인은 여성의 2.8%, 남성의 5.2% 만이 지난 3년 간 의사로부터 성과 관련된 문제에 대한 질문을 받아 본 적이 있다고 응답하였는데, 흥미롭게도 이는 유교적인 배경을 가진 동아시아 국가 중에서도 가장 낮은 비율을 나타내고 있다. 이러한 보수성은 환자도 마찬가지여서 응답자의 30%의 이상이 성과 관련된 문제를 가지고 있으나 그 중 단지 2%의사람들만이 이에 대해 의사에게 이야기 한 적이 있다고 응답하였다. 이 연구는 기초 및 졸업 후 의학교육에서 성 관련 병력청취나 의사소통술 교육에 대한 요구도를 분석하기위하여 일차 진료의 현장에서 성과 관련된 병력청취의 필요성, 실제 시행 빈도 및 상황, 장애 요인 및 인식도등을 조사하였다. 이 연구에서의 성과 관련된 병력청취는 월경력이나 출산력 등의 좁은 의미에서부터 성생활만족도나 파트너 수 등에 이르는 광범위한 내용을 모두 포함하였다. 연구 결과 많은 일차 진료의들의 성과 관련된 병력청취가 증상과 직접 연관이 있을 때만 필요하고 또한 실제로 그러할 경우에만 시행하고 있다고 응답하였다. 기본 병력청취로 항상 필요하다는 응답은 7.2%에서 있었으나 실제로 그렇게 시행한다는 의사는 한 명도 없었다. 시행 빈도에서도 응답자의 거의 대부분이 25% 이하에서 시행한다고 응답하였다. 즉, 정규 방문에서 환자의 주 증상과 관계없이 성과 관련된 병력청취를 시행하는 경우는 극히 드물다는 것을 알 수 있었다. 그러나 성과 관련된 병력을 청취하는 것은 환자의 증상이 직접적으로 성과 연관되어 있지 않다고 할지라도 당뇨, 혈관성 질환, 우울증 등의 내과적 질환의 관리, 가정 내의 중재를 필요로 하는 위기를 밝혀낸다든지, 성매개성 질환의 전파를 방지하는 등의 긍정적인 기능을 가지고 있기 때문에 중요하다. 또한, 많은 환자들은 성과 관련된 문제들을 질병으로 여기지 않아 상담하지 않지 않는 경우도 많기 때문에 의사가 이를 먼저 질문하고 필요한 경우 적절한 중재를 할 필요가 있다. 항목에 대해서 살펴보면, 월경력, 결혼 여부, 출산력 및 성기능 장애 등에 대해서는 비교적 많은 의사들이 시행을 한다고 하였지만, 개인적인 성생활과 관련된 항목인 성생활 빈도, 파트너 수, 혼외 성관계 등에 대해서는 그 시행 빈도가 낮은 것을 볼 수 있다. 아마도 의사들의 관점에서도 그러한 항목은 질병과 관련이 없거나 혹은 사생활 침해로 오인될까봐 질문을 꺼리는 것으로 생각된다. 국내 환자들의 인식을 조사한 한 연구에서도 환자들이 월경력, 결혼여부, 피임, 과거 성경험, 성병 경력이나 성기능 장애 등에 관한 질문에 대해서는 진료의 일부혹은 더 세심한 진료로 긍정적으로 인식하는 반면, 성생활 패턴, 혼외 성관계, 성 만족도 등에 대해서는 25%이상의 대상자들이 불쾌하거나 사생활 침해 등으로 인식한다고 응답하였다. 이는 보다 사적이고 민감한 영역에 대한 병력을 효과적으로 수집하기 위해서는 신중한 접근과 더욱 효과적인 의사소통기법이 필요함을 제시하는 결과라 할 수 있다. 선행연구에서 시행된 성 관련 병력청취에 대한 의사들의 장애 요인 결과를 보면 환자들이 사생활 침해나 성희롱으로 오인할 까봐, 환자들이 불편하게 느껴서, 의학교육이나 전공의 수련 중 충분한 교육의 부재, 자신감의 부족, 시행 필요성에 대한 불확신, 시간 제약, 치료방법이 제한적이어서 등을 들고 있다. 본 조사 결과환자가 사생활침해나 성희롱으로 오인할까봐의 응답이 가장 많았다. 하지만, 시행할 필요성에 대한 확신이 없어서 또는 효과적인 질문 방법을 몰라서도 높은 빈도를 나타낸 것으로 보아 이 분야에 대한 적절한 교육이 부족함을 드러내는 결과이다. 또한 의사들의 인식도 조사에서도 의과대학 교육과정에서 충분한 교육을 받았다에는 보통 이하의 응답을 한 반면, 정규 교육 과정에서 교육이 필요하다에는 그렇다혹은 매우 그렇다의 응답을 한 것을 볼 때, 성 관련 병력청취를 효과적으로 시행할 수 있는 체계적인 교육이필요함을 알 수 있다. 이 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째로 응답률이 비교적 낮다는 점이다. 연구 설계 당시 표본의 대표성을 위하여 서울 시내 전체 내과 및 가정의학과 의사 중에서400명을 무작위 추출하였고, 설문 응답률을 높이기 위하여 같은 대상자에게 설문을 3회에 걸쳐 시행하였지만 그리 높은 응답률을 얻지는 못하였다. 때문에 비교적 성관련 병력청취를 잘 하고 있는 의사들이 설문에 응했을 가능성이 있다. 둘째로는 조사 대상자를 서울 및 경인지역의 내과 및 가정의학과 의사만을 추출하였기 때문에 결과를 일반화하기는 어려울 수 있다. 세 번째로 전체개원 의사들 중 남자 의사들의 비율이 높은 것은 사실이지만 응답자의 비율 중 남자 의사의 비율이 너무 높아 결과에 있어 여의사들의 의견이 적절하게 반영되지 못하였을 가능성이 있다. 향후 좀 더 많은 수의 다양한 전문과목과 진료 환경의 의사들을 대상으로 조사를 하는 것이 필요하다. 성과 관련된 병력청취는 의료에 있어 매우 중요하면서도 민감한 분야이다. 그러므로 의사들은 환자의 사생활을 침해하거나 기분을 상하게 하지 않으면서도 효과적으로 정보를 수집하고 환자와 신뢰관계를 구축할 수있는 면담을 할 수 있어야 한다. 특히 최근 사회적으로 성 문화는 급격하게 개방적으로 변화하고 있다. 이러한 급격한 문화의 변화를 고려할 때, 앞으로 의사들은 성과직접 및 간접적으로 관련된 질환을 접할 기회가 많아질 것이며, 환자들의 요구도 또한 증가될 것이 예측된다. 따라서 의과대학 교육과정 및 전공의 수련과정에서 성 관련 병력청취의 필요성을 인식시키고 성 관련 지식과 더불어 이 분야에서의 커뮤니케이션 기술을 체계적으로 교육하고 훈련시켜야 할 것이다.