쌍둥이 임신에서 초음파를 이용한 예상 태아 체중의 영역 document_id A220517035117

본 연구의 목적은 쌍둥이 임신에서 임신 26주부터 38주까지 초음파 측정에 의한 예상 태아 체중의 영역을 정하고자 하였다. 2003년 6월부터 2007년 8월까지 분당서울대학교병원 산부인과에 내원하여 분만한 모든 쌍둥이들의 초음파에 의한 예상 태아 체중을 의무기록을 통해 후향적 연구를 시행하였다. 예상 태아 체중은 Hadlock이 제시한 산술공식을 사용하여 계산하였으며 각 쌍둥이의 측정치는 한 번만 반영하였다. 통계학적 분석은 선형 회귀 분석과 Kolmogorov Smirnov test를 이용하였다. 총 343개의 쌍둥이 임신이 연구에 포함되었으며, 각 임신 주수별로 측정된 예상 태아 체중의 평균, 표준편차, 백분위수를 제시하고 태아발육곡선을 작성하였다. 또한 작성한 산포도를 통한 선형 회귀 분석을 통해 임신 26주와 38주 사이에 측정된 예상 태아 체중과 임신 주수 사이의 회귀 방정식을 구하였다. 본 연구는 쌍둥이 임신에서 초음파를 이용하여 임신 주수에 따른 쌍둥이 예상 체중의 영역을 평균, 표준편차, 백분위수로 제시하였다. 또한 선형 회귀 분석을 시행하여 회귀 방적식 EFW = 161.807 × GA 3349.735을 제시하여, 쌍둥이 임신에서 임신 26 38주 사이에 매 1주마다 태아 체중이 약 160 g씩 증가한다는 것이 86% 범위에서 설명 가능함을 보여주었다. 이러한 연구 결과는 쌍둥이 임신에서 태아발육지연을 산전에 진단하는데 유용하게 이용될 수 있으며 국내에서 아직 발표된 적이 없는 우리 고유의 임신 주수별 쌍둥이 예상 체중의 영역을 제시하였다는데 의의가 있다. 본 연구에서 제시한 쌍둥이 임신의 예상 태아 체중의 영역은 Yarkoni 등이 35명의 쌍둥이 임신부 대상으로 전향적 종적 연구를 통하여 제시한 예상 태아 체중의 영역과 비슷한 결과를 나타내었다. 즉 Yarkoni 등은 예상 태아 체중의 50분위수가 임신 26주 931 g, 임신 32주 1,840 g, 임신 38주 3,017 g으로 증가한다고 보고하여 897 g, 1,808g, 2,864 g으로 각각 증가한다는 본 연구 과와 약간의 차이는 있지만 거의 비슷한 결과를 나타내었다. 본 연구와 Yarkoni 등의 연구와 달리 출생시 쌍둥이 체중의 임신 주수별 영역을 보고한 Cohen 등은 출생시 신생아 체중의 50분위수가 임신 32주 1,580 g, 임신 38주 2,565 g으로 증가한다고 보고하여 위의 두 연구보다 낮은 수치를 보고하였다. 이러한 차이는 자궁내 예상 태아 체중의 평균 표준편차는 출생시 신생아 체중의 평균 표준편차와 거의 일치한다는 Yarkoni 등의 보고와 같이 태아 체중을 예측하는 방법으로 인한 잘못에 기인한다기보다 임신 주수를 결정하는 방법에 기인하는 것으로 생각된다. 즉 임신 28주를 본 연구에는 28주 0일부터 6일까지로 정의하였으나 Cohen 등은 임신 27주 1일에서 임신 28주 0일까지로 정의하여 두연구 사이에 1주간의 차이가 있었다. 쌍둥이 임신의 태아 체중 곡선은 단태 임신의 태아 체중곡선과 차이가 있는 것으로 알려져 있다. 즉 Fliegner 등은 쌍둥이 임신에서 임신 32주까지는 단태 임신의 태아체중 곡선과 유사하지만 그 이후부터 체중 증가가 단태 임신에 비하여 둔화되는 양상을 보인다고 하였으며 이러한 시기를 Naeye 등은 임신 33주 Luke 등은 임신 36주 Mckeown and Record는 임신 30주로 보고하였다. 본 연구는 단태 임신의 태아 체중 곡선과 비교하기 위해서 디자인된 연구가 아니기 때문에 이를 정확히 알 수는 없다. 그러나 김 등의 정상 단태아의 출생시 체중을 기준으로 제시된 정상역과 비교할 경우 태아 체중의 50분위수는 임신 35주 이전까지는 두 연구가 모두 비슷하였으나 임신 36주에 쌍둥이 대상의 본 연구는 예상 태아 체중의 50분위수가 2,464 g으로 단태아 대상의 김 등의 50분위수 2,650 g과 뚜렷한 차이를 나타내기 시작하여 Luke 등의 보고와 일치하는 경향을 나타내었다. 그러나 쌍둥이 임신과 단태 임신의 태아 체중 곡선을 비교하기 위해서는 첫째, 대상 군선정 즉 정상 임신만을 대상으로 했는지 혹은 태아발육지연이나 임신 중독증 등과 같은 태아 발육에 영향을 줄 수 있는 비정상 임신부 등도 포함하였지 여부 둘째, 출생시 신생아 체중 인지 혹은 초음파 측정에 의한 예상 태아 체중인지 등이 고려되어야 한다. 특히 다태 임신의 경우 자궁내태아가 몰려있기 때문에 태아 머리 등이 눌리어 단태 임신 태아에 비하여 양두정골 직경등이 적게 측정되어 태아 체중 예측에 영향을 줄 수 있다. 따라서 이러한 사실은 위의 여러 연구에서 쌍둥이 임신과 단태 임신 사이에 태아 체중 곡선 차이가 시작되는 임신 주수가 다양하게 보고되는 원인으로 생각된다. 본 연구 대상 임신부 중 불일치 성장 쌍둥이는 36명이었으며 이러한 빈도는 쌍둥이 임신부의 약 13%에서 25% 이상의 불일치 성장 쌍둥이를 보인다는 Cohen 등의 연구와 일치한다. 쌍둥이 간 성장 불일치는 쌍둥이 임신에서만 나타나는 태아 성장의 특징으로 실질적 태아 체중 분포에 중요하게 기여하기 때문에 태아발육지연 진단을 위한 백분위수 확립을 위한 본 연구에서 불일치 성장 쌍둥이도 연구 대상에 포함시켰다. 본 연구에서 임신 26 38주 사이의 쌍둥이 임신의 태아는 임신 주수와 선형 회귀 곡선을 나타냈고 이 기간 동안에 매 1주마다 태아 체중이 약 160 g 증가함을 나타냈다. 이러한 결과는 쌍둥이 임신에서 출생시 쌍둥이 체중의 임신 주수별 영역을 제시한 Cohen 등이나 쌍둥이 태아의 예상 체중의 영역에 관한 Yarkoni 등의 연구에서 제시한 동일 임신 주수 내 50분 위수 태아 체중 증가 속도와 거의 일치한다. 태아 체중의 증가 속도에 관한 다른 연구로 Leroy 등은 임신 28 42주의 쌍둥이의 태아 체중은 일정한 속도로 증가한다고 보고하였고 Yarkoni 등도 이 시기에 복위와 아두대횡경의 증가 속도는 일정하다고 보고하였다. 따라서 임신 제 3분기 동안 매 1주마다 약 160 g씩 태아 체중이 증가 한다는 본 연구 결과는 쌍둥이 임신에서 각 임신 주수에 따른 영역 설정과 함께 쌍둥이 발육지연의 위험이 높은 임신부를 구분하는데 유용하게 이용될 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구의 제한 점은 첫째, 후향적 단면적 연구이고 둘째, 남아가 여아보다 체중이 많이 나간다는 Cohen 등의 보고와 달리 남아 여아를 구분하지 않았으며 셋째, 자궁내예상 태아 체중의 평균 표준편차는 출생시 신생아의 평균표준편차와 거의 일치한다고 알려져 있지만 초음파 측정에 의한 예상 태아 체중을 제시함으로써 실제 체중과 차이가 날 수 있고 넷째, 한 사람의 검사자가 모두 측정한 것이 아니기 때문에 검사자간 변동이 있을 수 있다. 그러나 본 연구 결과는 각각의 임신 주수의 측정치가 대부분 50회 이상으로 그 수가 충분하고 모두정규 분포를 확인하였으며 다른 전향적 종적 연구 결과와 일치하기 때문에 신뢰성이 높다고 생각된다. 본 연구는 쌍둥이 임신의 임신 주수별 예상 태아 체중의 영역을 제시하였고, 임신 26 38주 사이에 임신 주수와 예상 태아 체중이 선형적 관계에 있음을 밝혀 예상 태아 체중의 증가 속도를 제시하였다. 본 연구 결과는 임상에서 쌍둥이 임신부의 임신 기간 중 태아발육지연 진단에 중요한 지침으로 사용됨으로써 이의 조기 진단 및 치료에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 향후 더 많은 쌍둥이 임신부 대상의 전향적 종적 연구가 필요할 것으로 생각되며 본 연구에서 제시된 백분위수 이하의 신생아 예후를 확인하여 이러한 백분위수가 단태아와 마찬가지로 쌍둥이 태아발육지연 진단의 적절한 절단치로 사용될 수 있는 지에 관한연구가 필요할 것으로 생각된다.