Collar design이 임플랜트 주위 변연골 흡수에 미치는 영향 document_id A220517035128

임플랜트 주위 변연골의 흡수는 임플랜트의 기능적 및 심미적 성공에 큰 장애가 되는 요인이다. Adell은 임플랜트에 지대주 연결 후 첫 1 년간 평균적으로 1.5㎜의 변연골 소실을 보이고, 이 후에는 매년 0.1㎜이하의 변연골 흡수가 있었다고 하였다. 이러한 변연골 흡수를 막기위한 많은 노력들이 행해져 왔다. 특히 임플랜트 collar의 특징에 따라서 변연골의 흡수가 달라질 수 있다. 본 연구의 목적은 임플랜트 collar에서의 laser microtexturing이 변연골 흡수에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하는 것이다. 4종류의 임플랜트 총 101개를 식립한 환자 53명에서 임플랜트 식립시부터 보철물 장착한 후 평균 6개월 후 정기 검사 시까지의 임플랜트 주위 변연골의 흡수를 측정하여 비교하였다. 생물학적 폭경을 충분히 확보한 임플랜트와 생물학적 폭경이 부족한 임플랜트에서 변연골 흡수의 차이를 비교하였고, 임플랜트 주위 변연골의 흡수에 대한 laser를 이용한 미세나사산의 영향을 알아보았다. 다음의 결과를 얻었다. ITI standard와 Silhouette IC Laser LokTM 이 ITI esthetic plus와 Silhouette IC 보다 임플랜트 주위 변연골의 흡수가 적었고, ITI standard 와 Silhouette IC Laser LokTM 사이에는 변연골의 흡수가 유의차가 없었고, ITI esthetic plus와 Silhouette IC 사이에도 변연골의 흡수가 유의차가 없었다. 사용된 임플랜트 전체에 대한 상하악의 비교에서는 상하악 사이에서 임플랜트 주위 변연골의 흡수는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 흡수각도에 대한 비교에서도 4종류 임플랜트 그룹 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 본 연구에서 제한이 있긴 하지만, 임플랜트 디자인에서 생물학적 폭경이 부족한 경우에는 생물학적 폭 경 보상을 위한 임플랜트 주위 변연골의 흡수가 있었음을 보여주고 있으나, laser를 이용한 microgroove가 부여된 임플랜트에서는 collar 의 거칠기와 laser microtexturing 등의 특징에 의해 임플랜트 주위 변연골의 흡수가 적게 일어난 것이 관찰되었다. 심미적인 요구도가 높은 전치부에서 충분한 생물학적 폭경이 확보된 임플랜트를 식립할 경우 변연골의 흡수에 따른 치은퇴축에 의해 metal collar의 노출이 우려 되기에 충분한 생물학적 폭경이 부여되지 않은 임플랜트를 선정하게 되는데 이때 collar에서의 laser microtexturing은 변연골의 유지에 도움이 되었다. 이것은 조직의 단단한 부착으로 인한 안정화로 추정해 볼 수 있는데, 이에 대해서는 더 장기간의 연구와 더 많은 수의 임플랜트 를 대상으로 한 연구와 조직학적인 연구도 필요할 것으로 사료된다. 본 연구에서는 초기 임플랜트 변연골의 흡수가 가장 많이 일어나는 시점인 식립 후부터 보철물 장착 이후 평균 6개월까지를 조사기간으로 하여 시행하였다. 본 연구의 결과는 보철물 장착 후 6개월 기간 까지 평균 흡수가 0.59㎜로 나왔으며, 식립 후부터 보철 전까지의 흡수량이 0.46㎜로 크게 나왔는데 이는 실제 식립깊이가 제조사가추천하는 식립깊이와 차이가 있었기에 나타난 결과로 추정된다. 수술시 외상으로는 수술시 발생하는 열과 판막거상에 따르는 골소실과 임플랜트 식립 시 변연골에 가해지는 stress 등을 이유로 볼 수 있다. Cardaropoli 등은 surgicalphase시기에 임플랜트 주위 골흡수가 0.7 1.3㎜까지 일어났다고 보고하고 있다. 이것은 치주수술이후에 0.2 1.0㎜정도의 치조골의 흡수가 일어난다는 보고와 유사하다고 말하고 있다. 또한, 판막거상을 수반한 골수술 이후에 골흡수가 평균 0.8㎜ 일어나기에 수술 시 외상이 주요 원인으로 보여질 수 있으나 실제적으로 판막 거상된 전체 치조골 중 임플랜트 주위 변연골에서만 saucerization 양상의 골흡수가 일어나는 점으로 보아 수술 시 외상이 주요 요인이라고 보기는 어렵다. 기능후 1년이후에는 임플랜트 주위 변연골의 안정이 이뤄지는 점을 볼 때 임플랜트 주위염이 초기 골소실의 주요 원인으로 보기는 어렵다. Oh 등은 조기 변연골의 흡수의 주요 원인으로 microgap의 위치와 관련된 생물학적 폭경과 교합력의 과부하를 제시하고 있다. 본 연구에서 사용된 임플랜트는 microgap의 위치가 변연골에서 2.8㎜ 상방에 위치되는 ITI standard와1, 8㎜ 상방에 위치되는 ITI esthetic plus와 1.0㎜ 상방에 위치되는 Silhouette IC와 1.2㎜ 상방에 위치되는 Silhouette IC LaserLokTM의 네 종류이다. 측정된 기간 동안 ITI standard와Silhouette IC Laser LokTM은 변연골의 흡수가 비슷하였고 ITI esthetic plus와Silhouette IC도 변연골의 흡수가 비슷하였다. Silhouette IC 와 ITI esthetic plus는 ITIstandrd와 Silhouette IC Laser LokTM에 비해 변연골의 흡수가 크게 일어났다. ITI standard의 경우는 2.8㎜의생물학적 폭경을 고려한 디자인이지만 Silhouette IC는 1㎜의 공간이 있고 ITI esthetic plus는 1.8㎜의 공간이 있는디자인으로 이 둘에서는 부족한 생물학적 폭경의 확보를 위해서 임플랜트 주위 변연골의 흡수가 있었으리라 추론된다. 자연치에서의 생물학적 폭경과 유사하게 임플랜트에서도 생물학적 안정을 구성하는 상피조직 부착과 결합조직 부착이 존재한다. Cochran 등과 Berglundh와 Lindhe는 임플랜트 연조직계면의 수직길이를 측정하여 치유기간 중 골조직 변화를 통해 3㎜정도의 생물학적 폭경이 형성되었다고 보고하였다. 이에 근거하면, 본 연구에서 부족한 생물학적 폭경만큼 추가적인 변연골의 흡수가 일어나서 충분한 생물학적 폭경을 확보해야 하나 결과에서는 변연골의 흡수가 ITI standard보다 0.2㎜에서 0.5㎜ 정도 더 흡수되는 정도에 그쳤기에 부족한 생물학적 폭경을 모두 보상하기 위한 흡수는 일어나지 않았으며 이것은 임플랜트 표면의 거칠기 등 다른 요인에 의해 안정화가 이뤄졌을 것으로 추정할 수 있다. SilhouetteIC Laser LokTM의 경우는 ITI standard와 임플랜트 주위 변연골의 흡수에서 통계학적 차이가 없었는데 이는 Silhouette IC Laser LokTM 임플랜트 collar 부위의 laser를 이용한 미세나사홈은 변연골 흡수를 억제하는데 영향을 주었을 것으로 생각해 볼수 있다. Cardaropoli 등은 임플랜트의 디자인과 표면 특징에 따라서 골흡수가 달라질 수 있다고 하였다. Keller 등에 의하면 blasting과 acid etching에 의한 거친면이 평활면보다 골아세포 부착을 잘 유도한다고 하였다. 그 외에도 평활면에 비해 거친면에서 골흡수가 덜 일어난다는 다수의 연구 결과가 있었으며 거친면이 평활면보다 힘의 분산에 효과적으로 작용한다고 제시되고 있다. 따라서, Silhouette IC와 ITI esthetic plus에서의 rough surface의 영향으로 인해 부족한 생물학적 폭경을 모두 보상하는 흡수보다 적은 수준의 흡수가 일어난 상태에서 변연골의 안정화가이뤄지고있음을추론해볼수있다. 임플랜트 collar에 미세나사산이 있는 경우에 대해서 보면, Abrahamsson 등과 Wennstro¨m 등은 임플랜트collar에 미세나사산이 있는 경우에 임플랜트 주위 변연골의 흡수가 작게 일어나고 있음을 보고하고 있다. 이런 연구에서의 미세나사산은 육안으로 식별이 가능한thread 형태의 것이었다. Silhouette IC Laser LokTM의 경우는 고정체 collar에 laser를 이용하여 미세나사홈을 형성하였는데 이 특징이 변연골의 흡수를 억제하고 있다고 추론할 수 있다. Brunette은 기질의 형태적 특징은 세포의 이동에 필요한 microfillament bundle의 선형형성에 제약을 줄 수 있다는 것을 제시하였고 홈이 존재할 시에 홈과 평행하게 세포들이 위치하기에 세포의 하방이동을 방지할 수 있다라고 제안하였고. laser를 이용한 미세나사홈으로 골조직과 결합조직의 부착을 향상시키고 이러한 부착 상태가상피세포의 하방 이동을 막는 역할을 하고 골조직의 유지에 효과적인 작용을 한다고 하였다. 자연치아에서의 Sharpeys fiber처럼 임플랜트에서도 세포와 섬유질의 부착과 같은 연조직의 단단한 부착으로 상피세포의 하방성장은 방지될 수 있다고 하며 거친면이 골유착뿐만 아니라 연조직의 부착에도 효과적이라고 하였다. Silhouette IC Laser LokTM의 고정체 collar의 디자인에서 중간 0.7㎜에는 8㎛의 laser를 이용한 미세나사홈이 있는데 이는 결합조직 부착을 유도하여 생물학적 안정을 이루어 상피세포의 하방성장을 막는 목적으로 고안된 것이고 하방 0.8㎜에는 12㎛의 laser를 이용한 미세나사홈이 있으며 이는 골유착을 유도하도록 고안된 것이다. 이러한 특징이 변연골의 흡수에 영향을 주었으리라 추측된다. 상악과 하악에 대한 비교에서는 본 연구에서는 임플랜트 주위 변연골의 흡수와 관련하여 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. Naert 등에 의하면 임플랜트에 지대주 장착 후 첫 6개월 동안 하악 보다 상악에서 평균 0.31㎜ 많이 변연골의 흡수가 일어났다고 보고하고 있다. 본 연구에서는 통계학적으로 유의차는 없지만 기능 후 평균 골흡수량이 상악보다 하악에서 다소 많았다. 이것은 식립된 임플랜트 종류가 네 종류이기에 임플랜트 종류에 따른 차이가 고려되지 않은 점과 본 연구에서는 상악과 하악에서 전치와 구치의 비중이 달랐다는 점도 원인이 될 수 있을 것이다. 수평적 흡수양상을 확인하기 위해 보철장착 시부터 기능 후 평균 6개월까지의 흡수각도의 변화량을 측정하여 비교한 바, 임플랜트 그룹 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 평균값 1.2도에서 2.6도로 나타났는데 이기간의 수직적인 흡수량이 평균 0.1 0.24㎜이기에 수직적흡수량에 흡수각도를 이용한 Tangent 값을 곱하면 수평적 흡수량은 매우 미약하다라는 것을 알 수 있다. 상악 전치 부위에 사용할 시에 다소 골흡수가 일어나더라도 순측과 협측의 변연골의 높이와 인접면 치조골 높이에 미치는 영향이 크지 않으므로 치은 퇴축이나 치간 유두에 미치는 영향은 적으리라 사료된다. 심미적인 요구도가 높은 전치부에서 충분한 생물학적 폭경이 확보된 임플랜트를 식립할 경우 metal collar의 노출이 우려되기에 충분한 생물학적 폭경이 부여되지 않은 임플랜트를 선정하게 되는데 이때 crestal module에서의 laser microgroove는 변연골의 유지에 도움이 된다. 이것은 연조직과 골조직의 단단한 부착으로 인한 안정화로 추정해볼 수 있다. 그러나 임플랜트 주위 변연골의 흡수는 여러 복합적인 원인에 의해 일어난다는 점과 이번연구에서 사용된 임플랜트 수가 많지 않았다는 점 등의 제약이 있으며 변연골의 장기적인 안정을 확인하기 위해서는 장기적인 검사가 이뤄질 필요가 있으며 실제적으로 골조직과 결합조직의 부착양상을 보기 위해서는 조직학적인 연구가 더 이뤄져야할 것이다. 고정체 collar의 디자인이 상이한 4가지 임플랜트를 사용하여 collar 의 길이의 차이가 임플랜트 주위 변연골 흡수에 미치는 영향과 짧은 collar에 laser를 이용한 미세나사홈을 부여한 경우 임플랜트 주위 변연골흡수에 미치는 영향을 방사선사진학적으로 비교해 본 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. ITI standard 와 Silhouette IC Laser LokTM이 ITI estheticplus와 Silhouette IC 보다 임플랜트 주위 변연골의 흡수가 적었고. 흡수각도에 대한 비교에서도 4종류 임플랜트 그룹 간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 이상의 결과를 볼 때, 고정체 collar에서의 표면 거칠기와 laser로 형성한 microgroove는 임플랜트 주위 변연골 흡수정도를 감소시키는 역할을 할 수 있을 것으로 사료된다.