일개 대학병원 건강검진 남성 수진자에서 대사증후군과 음주, 흡연 등 생활습관이 하부대장선종 발생에 미치는 영향 document_id A220517035133

대사증후군이나 생활습관은 독립적으로 대장용종의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 본 연구는 대사증후군 환자가 생활습관에 따라 대장선종의 발생에 어떠한 관련이 있는지 알아보기 위해서 시행되었다. 울산대학교병원 건강증진센터에서 2002년 1월부터 2003년 12월까지 무증상 환자를 대상으로 S상 결장경 검사를 시행한 검진자 중에서 과거 대장용종으로 진단 받은 적이 있거나, 치료를 받았거나 암 및 비특이성 용종으로 진단된 경우를 제외한 1,565명의 검진자 중에서 선종군과 정상군으로 나누어 분석하였다. 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하여 연령, 성별, 음주, 흡연, 식이영양 등의 교란변수를 통제한 상태에서 교차비와 95% 신뢰구간을 추정하였다. 연령과 신체활동 등의 영향을 보정한 상태에서 대사증후군이 있으면서 흡연을 동시에 하는 군에서는 대장선종 발생에 대한 교차비가 3.63이었고, 신체활동은 하부대장 선종발생의 위험을 감소시켰다. 대사증후군이 있으면서 흡연을 하는 군에서 대장선종발생위험이 대사증후군만 있는 군에 비해 더 증가되었다. 이 연구에서 대사증후군의 각 요소들 중에서 비만과 공복혈당만이 대장선종의 위험을 증가시키는 것으로 나타났다. 대사증후군은 심혈관 질환의 위험요인이며 고인슐린혈증은 대장암의 위험요인으로 알려져 있다. 비만은 고인슐린 혈증의 주요 원인이다. 비만과 인슐린저항성은 혈중 염증매개물질의 생성을 촉진하며 반대로 비만환자에서는 지방세포에서 암 발생 억제물질인 아디포넥틴의 생산은 감소된다. 이것이 비만이대장선종의 발생위험을 증가시키는 메카니즘으로 알려져 있다. 대사증후군의 주요병인은 비만이다. 비만은 대장선종의 위험을 증가시킨다. 비만의 척도로 체질량 지수가 많이 이용되어 왔다. 이를 기준으로 했을 때도 비만은 대장선종의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있으나 이 연구에서는 허리둘레를 기준으로 했을 때만 대장선종의 위험을 증가시키는 유의한 결과를 얻었는데 이는 아마도 중심성 비만이 다른 형태의 비만보다 대장선종발생의 위험을 더 증가시킬 것으로 생각된다. 저자들의 연구에서는 대상군이 한국인을 대표하기에는 제한점이 있으므로 보다 대규모의 잘 고안된연구가 진행되기를 바란다. 신체활동은 인슐린 저항성을 개선시킨다. 뿐만 아니라 신체 활동은 대장의 연동운동을 증가시켜 대변에 포함된 여러 발암물질의 대장잔류시간을 단축시킨다. 이것은 운동이 대장암의 발생을 예방하는 주요기전이다. 이 연구에서도 신체활동은 대장선종 발생의 위험을 감소시키는 것으로 나타났는데 이는 기존의 연구와 일치한다. 정상 이하로 감소된 HDL 콜레스테롤과 증가된 중성지방은 대장암의 위험을 증가시킨다고 하지만 미국인을 대상으로 한 대규모 연구에서는 중성지방은 대장암발생을 증가시키지 않았다. 이 연구에서도 중성지방과 고밀도 지단백은 대장선종의 발생위험과는 유의한 연관성이 관찰되지 않았다. 대사증후군 역시 연령 등 다른 교란변수의 영향을 통제한 상태에서는 대장선종의 발생위험을 유의하게 증가시키지 않는 것으로 조사되었으나 대사증후군 환자가 음주나 흡연 시 대장선종의 발생위험은 증가하는 것으로 조사되었다. 음주와 흡연은 대장선종의 위험요인으로 잘 알려져 있다. 이 연구에서도 기존의 연구와 일치하는 결과를 얻었다. 본 연구의 가장 큰 제한점은 음주, 흡연, 식이, 운동에 관한 모든 정보가 검진자의 자가 기입식 설문조사에 근거했으므로 회상편견이 개입했을 가능성이 있다는 것이다. 뿐만 아니라 연구대상자가 일개 병원 검진자를 대상으로 했으므로 전체집단을 대표할 수 있느냐 하는 점이다. 또 하나의 제한점은 본 연구가 비록 하부대장에 국한되기는 했지만 전 대장검사를 실시하지 않고 S상 결장경 검사를 시행했다는 점이다. 차후에 대장경 검사를 이용하여 보다 큰 집단을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이다. 요약하면 대사증후군 환자가 음주, 흡연 시 대장선종의 위험은 증가하며 대사증후군이 있으면서 운동을 하지 않는 군에서 역시 대장 선종의 위험은 증가 되었다. 대장선종은 대장암의 전구병소이며 한국인에게서 대장암은 점차 증가추세에 있다. 이의 예방을 위해서는 대사증후군에 대한치료와 예방은 물론이고 음주와 흡연에 대한 환자교육 및 치료도 일차의료 영역에서 보다 적극적으로 검토되어야 할 것으로 생각한다.