신세포암의 위전이 1예 document_id A220517035162

전이성 위종양의 빈도는 부검에서 0.2 0.7%으로 매우 드물며 주된 원발병소는 췌장암, 대장암, 폐암, 유방암, 악성 흑색종 등이 알려져 있다. 신세포암은 신체의 모든 장기로 전이될 수 있는 것으로 알려져 있으나 위전이는 매우 드물다. 신세포암의 위전이의 주된 경로는 혈행성으로 신정맥을 통과한 뒤 하대정맥과 반기정맥을 경유하여 위로 이동하는 경로를 취한다고 추측되고 있다. 전이성 위암은 주로 체부의 대만측에 호발하고 중심부에 궤양을 동반 또는 동반하지 않은 점막하 종양형태가 많다고 알려져 있다. 전이성 위암의 증상은 출혈, 빈혈, 유문부협착 등이 있으나 대부분은 무증상이다. 저자들은 복부종괴감을 주소로 내원한 71세 남자 환자를 통해 폐와 위에 동시에 전이한 신세포암 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. 신세포암은 남자에서 여자보다 2 3배 더 많은 빈도로 발생하며, 50대에 가장 호발하는 것으로 알려져 있다. 신세포암의 임상적 증상은 전이가 있는 경우 전이된 부위의 증상 그리고 쿠싱증후군, 고칼슘혈증, 다혈구혈증 등 신외증상, 암 자체에 의한 육안적 혈뇨, 신 동통, 종류 촉지 등 소위 3대 국소증상이 있으나 모두 나타나는 경우는 드물다. 신세포암은 전신에 다발성으로전이하기 쉬우며 일반적으로 혈행성 전이가 발생하는데, 주로 신정맥을 통과한 뒤 하대정맥과 우심방을 경유하여 폐로 이동하는 경로를 취하게 되어, 폐전이가 흔히 발생하게 되며 더불어 림프절, 뼈, 간, 뇌, 부신 등에도주로 전이가 된다. 혈행성 전이의 일부는 하대정맥의 혈류와 반대 방향인 골반내 장기인 요관, 방광, 난소, 질, 음경 등에도 발생하기도 하며, 위전이는 반기정맥을 경유하여 발생한다고 추측되고 있고 다발성 전이 중 하나로 나타나는 경우가 대부분이며 고립성 위전이는 매우드물다. 전이성 위암의 빈도는 부검에서 0.2 0.7%로 상당히 드물며, 전이성 위암의 대부분의 원발 종양은 악성 흑색종, 폐암, 유방암이다. 증상은 출혈, 빈혈, 유문협착, 천공 등이 보고되고 있으나 대부분은 무증상이다. 일본의 Oda 등은 내시경으로 진단된 54예와 부검347예의 전이성 위암의 분석에서 단발성 전이가 다발성전이보다 많았고 주로 중, 상부의 체부와 대만측에서 호발하였다고 보고하였다. 또한 전이성 위암의 형태학적특징으로 혈행성 전이시 융기성 병변으로 표면이 평활한 점막하종양 형태, 원발 위암 형태, 그 외의 형태로 분류했는데, 첫 번째 점막하 종양 형태는 전체적으로 원형 또는 타원형이며, 중심부에 궤양을 동반한 형태가 동반하지 않은 것보다 흔했는데, 궤양이 종양지름에 비해 크고 깊은 것이 특징적으로 이것은 혈액공급보다 궤양의 성장속도가 더 빠르기 때문에 나타나는 것으로 알려지고 있으며, Promerantz 등은 방사선학적 소견으로 Bulls eye sign, target sign이라고 명명 했으며 악성 흑색종 전이시 특징적인 소견이라고 하였다. 그러나 Scobie는 똑같은 소견을 폐암, 췌장암, 결장암의 위전이에서 관찰함으로써 전이암의 특징이라고 하였다. 본 증례에서는 양배추꽃 모양의 종괴로서 중심부에궤양을 동반한 점막하 종양형태로서 발견되었다. 두 번째 원발 위암의 형태를 취하는 것으로 IIa, IIc 등 조기위암과 유사한 형태를 보이는 것과 유방암의 전이처럼 위벽이 경화되고 주름이 비후되는 linitis plastica 모양의 소견을 보이는 진행 위암 형태를 보이는 것이 있고 세번째, 그 외의 형태로서 용종 모양, 사마귀같은 미란 모양, 흑색반, 유사 소화성 궤양 등의 모양을 취하는 것이있다. 전이성 신세포암의 치료는 아직 뚜렷한 치료방법 및기준이 없고 근치적 목적 하에 원발 병소인 신장을 적출하거나 보조적 요법으로 항암화학요법, 방사선요법, 면역요법, 호르몬요법 등을 사용하고 있다. 신세포암의 경우 다발성 원격 전이가 있으면, 어느 한 장기만으로의 고립성 전이나, 신적출술 후 장기간의 잠복기 후에 발생하는 전이보다 예후가 불량하지만 생존기간을 연장하기 위해서는 전이 병소가 발견된 경우, 그 성장속도가늦은 점을 고려하여, 고립성 전이뿐만 아니라, 다장기전이의 예에서도 가능한 한 적극적으로 절제를 시도하여야 한다. 특히 점막하 종양 형태의 고립성, 전이성위암에 대해서는 내시경 초음파를 통한 심달도 진단과내시경적 점막 절제술 및 점막하 박리술 등을 적절히시행한다면 내시경으로 치료가능한 경우도 있으리라 생각한다. 그러므로 폐암 등 위에 전이를 일으킬 수 있는 암환자들의 경우, 전이성 종양의 조기발견을 염두에 두고 주의깊은 내시경 검사가 필요하리라 생각한다.