간흡충증에 의한 혈액담즙증 1예 document_id A220517035168

우리나라에서 흔한 소화기계 기생충 질환인 간흡충증은 주로 무증상이거나 경미한 소화기계 증상 또는 간효소 수치의 상승을 유발할 수 있으며 드물게 황달, 담석, 담관석, 담관염, 담관암을 유발할 수 있다. 하지만, 총담관과 간내담도 점막에 급성 출혈성 병변을 일으키는 경우는 매우 드물어 아직 보고가 없다. 저자들은 간흡충증에 의한 급성 담관염이 동반된 혈액담즙증을 수술로 확진한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 간흡충은 1915년 Matsumoto가 우리나라에서 첫 인체감염의 예를 보고3한 이후 표본조사에서 국내 감염율이 1971년 4.6%, 1976년 1.8%, 1981년 2.6%, 1986년2.7%, 1992년 2.2%, 1997년 1.4%, 2004년 2.0%로 흔한 기생충 감염의 원인이 되고 있다. 간흡충은 감염된 민물고기를 날로 먹을 때 감염된다. 인체에 감염된 간흡충은 십이지장에서 탈낭하며 총담관을 경유하여 간내담관으로 침입한다. 간흡충 감염에 의한 임상증상의 발현은 감염된 충체의 수, 감염의 빈도, 숙주의 면역력 등과 관련이 있다. 일반적으로 감염시 무증상인 경우가 많으나 때로 상복부 불편감, 식욕저하, 소화불량, 전신무력감, 발열, 설사, 간종대 및 말초혈액내 호산구 증가 등의 경미한 임상양상이 나타날수 있다. 다수의 간흡충에 의한 감염이 장기화 될 경우 담석, 담낭염, 담관석, 황달이 나타날 수 있으며, 드물게 담낭천공, 화농성 담관염, 급성 췌장염, 간농양, 담관협착 등의 중증 합병증을 유발할 수 있다. 충체에 의한 물리적 자극과 대사산물에 의한 화학적 자극으로 감염된 담관의 점막에 샘종 증식과 점액분비 세포화생이 발생한다. 감염이 장기화 되면 선종형 변화 외에도 조직의 섬유화와 담관의 전반적인 비후가 발생하며담관암이 유발될 수 있다. 간흡충증의 진단은 민물고기를 생식한 과거력이 있는 경우, 간흡충 성체 항원을 이용한 피내 검사 또는 효소결합 면역흡착 검정 등의 혈청학 검사가 진단에 도움이 되며, 대변 또는 십이지장액에서 충란을 확인하거나 개복 하에 성충을 확인함으로써 확진할 수 있다. 복부초음파 검사에서 담낭에 부유하는 후방 음영이 없는 반향물질과 함께 간내 담관의 확장이 보일 수 있다. 담관의 폐쇄 또는 담관염을 동반한 간흡충증에서 내시경 역행성 췌담도 조영술이 진단에 도움이 될 수있으며 Okuda 등에 의하면 담관 조영술에서 수 mm크기의 많은 원형의 충만결손, 말단부위에서 더 선명한간내 담관의 확장, 간내 담관의 음영이 불투명화 등이보인다고 한다. 1920년대부터 1970년대 후반까지 간흡충증에 대해시도되었던 여러 가지의 약물치료들은 치료율은 낮은반면 심한 부작용을 동반하였다. 1978년 간흡충증, 폐흡충증, 요코가와흡충증에서 praziquantel의 효용성이 소개된 이래, praziquantel 25 mg kg을 하루 3회 이틀간 복용하는 것이 현재 우리나라 간흡충증의 표준치료법으로 인정되고 있다. 혈액담즙증은 상복부통증, 황달, 상부위장관 출혈을 주증상으로 하는 중증 담관계 질환으로 경피 간생검, 경피 경간 담즙 배액술, 담관계 수술 등과 같은 의인성및 외상에 의해 주로 발생하며, 이외에도 담석, 간동맥류, 혈관이형성, 동정맥루 등과 같은 혈관질환, 간과 담관계의 종양에 의해 발생할 수 있다. 드물게 회충, 포충 등과 같은 담관계 기생충 감염에 의한 사례 보고가 있으나 본 증례와 같이 간흡충증에 의한 혈액담즙증의 발생 보고는 없다. 혈액담즙증에 의한 담관계 출혈의 양이 많을 경우출혈은 십이지장을 경유하여 토혈 또는 흑색변을 유발하지만 출혈의 양이 적을 경우 담관 내에 혈액 응괴에 의한 담즙정체가 발생한다. 정체된 담즙은 피브린을 억제시키고 상처 부위의 육아조직 형성을 방해하며 주위 혈관들과의 누관 형성을 가속화시켜 출혈을 악화시킨다. 따라서 정체된 담즙의 배액이 황달이 해소와 함께 지혈에도 도움이 된다고 알려져 있다. 본 증례에서 복부 외상의 기왕력이 없었고, 개복 담낭절제술 시행시 담석의 존재를 확인할 수 없었으며, 복부 이미지 검사에서 혈관 기형 또는 담관계 종양을 발견할 수 없었다. 따라서 감염된 다수의 간흡충 성체에 의해 담관계의 폐쇄 및 급성 담관염이 발생했으며, 이로 인한 담관의 점막 손상에 의해 혈액담즙증이 발생한 것으로 추정한다. 복부 전산화 단층 촬영 및 자기공명 췌담관 조영술에서 총담관석으로 오인되었던 물질은 혈액담즙증에 의한 혈액 응괴로 생각하며, 내원후 시행한 내시경 유두부 조임근 절개술과 내시경 비담관 배액술을 통한 적절한 담즙 배액으로 더 이상의 급성 담관계 출혈은 없었다. 저자들은 수술로서 확진된 간흡충증에 의한 급성 담관염이 동반된 혈액담즙증 환자를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. 우리나라는 아직 간흡충 감염의 유행지역으로 원인이 불분명한 혈액담즙증 발생시 간흡충에 대한 검사가 필요할 것으로 생각한다.