성인에서의 베타글루칸의 혈당조절 효과: 메타분석 document_id A220517035170

섬유질 섭취를 늘리면 당 흡수가 지연되어 인슐린 농도가 낮아진다. 기존 연구 결과에선 식이섬유의 일종인 베타글루칸의 혈당조절에 대한 효과는 일정하지 않았다. 본 연구의 목적은 성인에 있어서 베타글루칸의 혈당조절에 대한 효과를 평가하는 것이며 이를 위해 메타분석을 시행하였다. 문헌검색은 전자검색과 전수 및 참조문헌검색을 실시하였다. 검색을 위해 사용한 용어는 beta glucans, Avena sativa, Hordeum, beta glucan*, oat, barley 등 이었고, 언어에 제한을 두지 않았다. 혈당조절을 다루는 무작위 임상 대조 연구만을 대상으로 했으며, 베타글루칸의 양을 명기, 혹은 계산 가능한 연구, 당 조절에 대해 임상적으로 관련이 있는 하나 이상의 임상 결과를 표시한 연구, run in period는 2주 이상, 실험 기간은 2주 이상인 경우의 연구를 포함시켰다. 메타분석을 위해 먼저 효과의 크기에 대한 이질성을 여부를 검정 후 고정효과 모델을 사용하였다. 조사 결과 43개의 연구가 선정되어 전문을 조사하였으며, 이중 4개의 연구가 포함기준을 만족하여 분석에 포함되었다. 배제된 연구의 주원인은 베타글루칸의 양을 알 수 없는 경우가 가장 많았다. 통합결과, 공복혈당의 효과의 크기는 0.13이었고, 혈청 인슐린치의 효과의 크기는 −0.95이었다. 본 연구에서는 성인에 있어서 베타글루칸의 공복 혈당과 인슐린에 대한 영향은 대체로 부정적이었으나, 효과를 판단하기에는 근거가 불충분했다. 따라서 향후 충분한 검정력을 가지면서, 보완된 방법에 의한 무작위 임상 대조 연구가 필요하다. 본 연구에서는 성인에 있어서 베타글루칸의 당 조절효과에 있어서 공복혈당의 경우, 모두 부정적이었으며, 효과를 판단하기에는 그 근거가 불충분했다. 기존의 베타글루칸의 혈당조절의 효과에 대한 체계적 종설이나 메타분석이 없었던 관계로 본 분석의 결과와 직접 비교할 수는 없었으나 미국 당뇨병 학회에서 당뇨병 환자 혹은 일반인에서 섬유질 섭취를 늘리면 당 조절에 도움이 되는지에 대해서 근거 부족으로 확실한 결론을 유보한 것과 유사한 결과를 보였다. 베타글루칸이 혈당조절에 미치는 효과가 부정적이나, 그 근거가 불충분한 것으로 결론을 내린 이유에 대해 몇가지 가능성으로 설명해 볼 수 있다. 첫 번째는 본 연구에 포함된 연구들에서 베타글루칸의 투여기간에 대한 문제이다. 베타글루칸에 의한 혈당강하 효과는 주로 베타글루칸의 높은 점성도에 의한 장에서의 당 흡수를 지연시키는 것이 주요 기전이라 알려져 있다. 분석에 포함된 연구들의 투여기간은 4 5주이었다. 식이섬유의 일종인 베타글루칸이 충분한 혈당 조절 효과를 관찰하기 위한 기간으로 짧았을 가능성이 있다. 또 3개의 연구에서 주 임상결과가 콜레스테롤관찰하려 했던 연구였던 점도 투여기간에 문제점이 될수 있다. 두 번째는 포함된 연구들의 질에 관한 점이다. 포함기준을 충족한 연구를 살펴보면 4개의 연구에서 모두 할당 은폐에 대한 언급은 없었으며, Jadad 점수도 3점 이상인 연구는 2개로 연구의 질에 문제점이 있을 수 있다. 세 번째는 대상자에 있어서 당뇨 환자가 적었던 점이다. 건강 성인의 경우 인슐린 분비가 빠르고 그에 따라서혈당 제거가 빠르기 때문에 섬유질 보충에 따른 혈당 차이를 발견하는데 어려움이 있을 수 있다. 본 연구 분석에서는 1개의 연구에서 13명의 제 2형 당뇨 환자를 대상으로, 3개의 연구에서는 경도의 고지혈증 환자대상으로 실험을 하였다. 실험군 141명중 13명에 불과했다. 당뇨 환자들에 있어서 그 효과가 본 분석에 반영되지 않았을 가능성이 있다. 네 번째 요인은 본 연구에 포함된 연구들이 베타글루칸의 장기 혈당 조절에 대한 효과를 증명해 있을 정도로 적절한 파워를 가지고 있지 않을 수 있다는 점이다. 차이를 보이지 않은 연구결과에서는 검정력이 뒷받침 돼야한다. 분석에 포함된 4개의 연구의 대상자의 총합이 213명일 정도로 대부분의 연구가 소규모 연구 이었다. 따라서 표본 크기가 작은 본 연구에 포함된 임상 실험 연구들로 신뢰성 있게 평가하기에는 너무 작다고 볼 수 있다. 그러나 소규모 연구이었음에도 신뢰구간이 좁았던 점은 결과의 신뢰성을 어느 정도 지지 해줄 수 있는 근거라 판단된다. 본 연구 조사에 포함된 연구들은 경도의 고지혈증 및 제2형 당뇨 환자의 성인에 있어서 식이 요법에 의한 혈당조절의 효과가 중요함을 암시 하면서도 포함된 연구들이 사용한 중재 방법으로는 베타글루칸의 혈당조절의 효과가 부정적이며, 그 근거가 부족함을 말해 주고 있다. 따라서 향후 성인에 있어서 베타글루칸의 정확한 혈당조절 효과를 판단하기 위해서는 충분한 검정력을 가지면서, 대상을 건강 정상 성인 및 제2형 당뇨 환자를 대상으로 하며, 베타글루칸의 식이 형태의 근원에 따른 영향, 베타글루칸의 분자량, 가공형태와 더불어베타글루칸 식이 요법에 대한 대상자들의 순응도, 장기적으로 만성합병증, 사망률, 대상자들의 삶의 질에 대한연구도 같이 평가 되어야 할 것이다.