한국 중년 남녀에서 지방의 분포에 따른 비만 유형과 고감도 반응성 단백(High-sensitive C-reactive Protein)과의 관계 document_id A220517035171

비만과 대사증후군은 상호 연관되어 있고, 비만 세포는 여러 염증 인자를 방출한다고 알려져 있다. 심혈관 질환의 독립적 예측 인자로 알려져 있는 고감도 반응성 단백은 비만 세포에서 분비되는 염증 인자에 의해 영향을 받는다고 알려져 있다. 이에 지방의 분포에 따른 비만 유형별로 hsCRP가 어떤 차이가 있는지를 연구하였다. 2002년 5월부터 2005년 2월까지 일개 대학병원 건강 검진 센터를 방문한 사람들 중 hsCRP를 검사한, 40세에서 60세의 중년 7, 183명을 대상으로 단면 연구를 실시하였다. 체질량지수와 허리둘레가 모두 정상인 정상군, 체질량지수는 정상이지만 허리둘레가 기준치 이상으로 증가한 복부비만군, 복부비만이 없는 비만군, 그리고 복부비만이 있는 비만군으로 분류하여 각 군의 신체 계측의 차이, 대사 이상의 차이와 hsCRP의 차이를 비교 분석하였다. HsCRP의 값은 비만과 관련된 여러 인자들 중 허리둘레 및 체질량지수와 비교적 높은 상관 관계를 보였다. 비만 유형에 따른 hsCRP 값은 정상군과 비교하여 비만군에서 유의하게 높았고, 그 중에서도 복부비만이 있는 비만군에서 가장 높은 값을 보였다. 그러나, 복부비만군과 복부비만 없는 비만군과의 hsCRP 값의 차이는 없었다. 복부비만이 있는 대상자와 대사증후군이 있는 대상자에서 hsCRP값의 상승을 볼 수 있었고, 복부비만과 대사증후군을 동시에 동반한 사람에서 가장 높은 hsCRP값을 보였다. 복부비만이 동반된 사람에서의 hsCRP값은 대사증후군 유무에 따른 값의 차이가 없었다. HsCRP는 복부비만만 있는 군과 복부비만이 없는 비만군 사이에는 차이가 없었고, 복부비만을 동반한 비만군에서는 정상군 및 다른 비만군에 비해 유의한 차이가 있었고, 그 수치가 가장 컸다. 본 연구 결과, 혈중 고감도 반응성 단백은 허리둘레 및 체질량지수와 상관관계가 가장 큰 것으로 미루어 볼 때, 복부비만뿐만 아니라 전체적인 지방량의 증가도 중요한 연관성을 가질 수 있음을 보여주고 있다. 즉, 중심성 비만뿐만 아니라 피하지방의 증가로 인한 지방량 증가도 hsCRP가 증가할 수 있음을 알 수 있다. 그러나, 대사적인 측면을 볼 때 hsCRP는 중심성 비만과 피하지방의 증가가 혼합된 비만군에서 가장 큰 문제를 보였고 복부비만만 있는 군과 복부비만이 없는 단순비만형과의 hsCRP 차이는 보이지 못했다. HsCRP는 혈중에 순환하는 급성기 반응물질로서 많은 대규모 전향적 연구결과 정상 성인에서 증가된 hsCRP의 수준이 심혈관계질환을 예측할 수 있다고 알려져 있다. Schalkwijk과Olano 등은 체질량지수와 hsCRP와 양의 상관관계가 있다고 하였고, 본 연구에서도 체중과 체질량지수는 높은 상관관계를 보여주고 있었다. 또 다른 연구에서는 내장 지방의 증가가 hsCRP증가와 대사 인자들의 변화에중요한 영향을 미치며 내장 지방 및 피하 지방이 hsCRP의 농도에 중요한 영향을 미침을 보여 주었다. 본 연구에서는 직접적인 내장지방의 측정은 없었지만 내장지방의 축적을 잘 반영하는 허리둘레의 증가, 즉 복부비만이있는 대상자들에서 hsCRP값의 증가를 보여주었다. Womens Health 연구에서는 hsCRP 농도 증가에 따라 대사증후군의 위험도가 증가한다고 하였고, 본 연구에서도 대사증후군이 있는 대상자들에서 hsCRP값의 증가를 보여주었다. 기존의 대부분의 연구에서 대사증후군의 유무를 The3rd Nutrition Cholesterol Education Pragramm Adult PannelIII에 따라 구분하였다. 그러나, 본 연구는 2005년 세계 당뇨병 협회가 제시한 기준에 따라 대사증후군 유무를 구분하였고 복부비만의 정의도 2005년 대한비만학회에서 제안한 기준을 따랐다. 그 결과, 본 연구의 대상자에게서는 총 16.2%의 대사증후군의 유병률을 보였고, 그 중 복부비만이 있는 비만군에서 14.4%, 복부비만만 있는 군에서 1.8%의 유병률을 보였다. 기존에 적용했던 기준에 비해 낮은 대사증후군의 유병률을 보여주고있었다. 복부비만군과 복부비만이 없는 비만군 사이에 hsCRP와의 유의한 차이가 없었는데 이는 hsCRP는 중심성 지방의 증가 또는 비중심성 지방의 증가 모두 늘어난 지방량은 hsCRP의 증가에 영향을 줄 수있다는 것이며 더욱이 이 둘이 동반된 경우 가장 큰 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다. 즉, 복부비만 유무도 hsCRP값에 중요한 영향을 미치고 있지만, 무엇보다도 중요한 것은 내장지방을 포함한 전반적인 신체의 지방량의 증가가 hsCRP값의 증가에 중요한 역할을 하고 있다는 것을 나타내고 있다. 2005년 대한비만학회에서 제시한 복부비만의 기준과 세계당뇨병협회에서 새롭게 제시한 대사증후군 기준을 적용했을 때, 복부비만과 대사증후군이 동시에 이완되어 있을 때 hsCRP값이 가장 높은 것을 알 수 있었고, 대사증후군 유무에 관계없이 복부비만 단독으로도 높은 hsCRP값을 나타냄을 알 수있었다. 이는 세계당뇨병협회가 제시한 새로운 대사증후군의 기준에서 복부비만이 필수 요건으로 포함되는 중요한 이유의 하나가 됨을 알 수 있다. 또, 복부비만이있는 대상자들에서 다른 대사인자들의 수가 증가해도hsCRP 값의 차이가 없다는 것은 복부비만의 동반이 다른 대사인자들보다 더 큰 중요성을 갖고 있다고 할 수있겠다. 본 연구는 일개 지역 주민을 대상으로 한 단면 연구이기 때문에 여러 가지 제한점이 있다. 즉, 선택 편견의 문제점과 단면 연구의 문제점을 들 수 있겠고, 비교하는 군의 나이가 서로 다른 것도 제약이 될 수 있겠고, hsCRP값에 영향을 미칠 수 있는 약제 복용, 기저 질환 등의보정이 충분히 이루어 지지 않았다는 점이다. 또, IL-6, TNF-α 등 hsCRP 생성에 중요한 영향을 미치는 다른 비만세포 유래 염증물질들을 직접 측정하여 비교하지 않은 것을 들 수 있겠다. 그러나, 이 연구는 2005년 대한비만학회가 제시한 새로운 복부비만의 기준과 세계당뇨병협회에서 제시한 대사증후군의 기준을 적용하여 hsCRP값을 비교하였고, 정상군과 대조적으로 체지방의 분포에 따른 비만의 유형을 구분하여 hsCRP를 비교한 것이기존의 연구와 차이점이 될 수 있겠다. 즉, 체질량지수를기준으로 하는 비만의 기준에 포함이 되지 않더라도 복부비만만 있는 사람들도 hsCRP값의 차이가 없는 것을미루어 볼 때 체중은 많이 늘지 않았어도 허리둘레가 늘어나는 것만으로도 그 위험성이 증가될 수 있다는 것을암시하겠다. 결론적으로, HsCRP는 복부비만만 있는 군과 복부비만이 없는 비만군 사이에는 차이가 없었고, 복부비만을 동반한 비만군에서는 정상군 및 다른 비만군에 비해 유의한 차이가 있었고, 그 수치가 가장 컸다.