신체활동량과 비알코올성 지방간과의 관계 document_id A220517035175

최근 비알코올성 지방간의 예방과 치료에 있어 신체활동량의 중요성이 부각되고 있다. 이 연구의 목적은 신체활동량과 초음파로 진단된 비알코올성 지방간과의 관계를 조사하는 것이다. 2007년 4월에서 2007년 6월까지 일개 종합건강검진 센터를 방문한 성인 595명을 연속 추출하여 설문지 작성 및 신체계측, 혈액검사를 시행하였다. 설문지는 한국어판 단문형 국제신체활동설문을 사용하였으며, 알코올 섭취량이 주당 140g 이상인 사람과 기타 간에 영향을 줄 수 있는 요인을 지니고 있는 사람을 제외한 198명을 대상으로 임상적 특성, 생화학적 특성 및 신체활동량과 비알코올성 지방간과의 관계를 조사하였다. 주당 1500 MET-minutes 이상의 신체활동량을 보인 군이 이하의 군에 비하여 비알코올성 지방간의 위험이 유의하게 낮았으며, 나이, 체질량지수, HDL 콜레스테롤, 중성지방, 공복혈당, 인슐린 저항성을 보정한 후에도 지방간의 위험이 유의하게 낮았다. 신체활동 단계에 따른 지방간의 위험은 통계적으로 유의하지 않았지만 남성의 경우 단계가 증가할수록 비알코올성 지방간이 감소하는 경향을 보였다. 신체활동량이 많은 사람은 신체활동량이 적은 사람에 비해서 비알코올성 지방간의 위험이 적었다. 이는 지속적이고 적극적인 운동을 통하여, 비알코올성 지방간의 유병율을 줄일 수 있는 가능성이 있음을 의미한다. 오늘날 비알코올성 지방간은 단지 서구의 문제가 아니라 전세계적으로 유병율이 증가하는 추세이다. 아시아 태평양 지역에서도 비알코올성 지방간의 유병율은일반 인구 집단에서 12%에서 24%에 달할 정도로 높다. 비알코올성 지방간은 오랜 기간에 걸쳐서 진행되는인슐린 저항성과 연관되어 보이며, 간으로 표현되는 대사증후군의 한 표현형으로 보인다. 그러므로 비알코올성 지방간의 높은 유병율을 보이는 아시아 태평양 지역의 사람들은 당뇨병과 심혈관질환에 대하여 고 위험군에 속한다고 볼 수 있다. 비알코올성 지방간의 예방과 치료를 위하여 생활습관교정은 중요한 방법으로 알려졌고, 여기에는 식이 조절및 신체활동의 증가가 포함된다. 본 연구는 많은 신체 활동량을 시행하는 것이 체중감소와는 독립적인 인자로서 인슐린 감수성을 개선시키며, 간내 지방생성을 감소시키고 지방산의 산화를 자극하여 비알코올성 지방간의 발생을 감소시킬 수 있다는 가설에 기초를 두었다. 지방간은 5% 이상의 지방이 간에 축적되는 흔한 질환이다. 간 조직검사가 비알코올성 지방간의 확진의 유일한 진단도구이지만, 조직검사 자체가 침습적인 진단방법으로 합병증을 유발할 수 있어서 대부분 간접적인 방법을 사용하며, 여기에는 복부초음파나 CT 등을 사용하게 된다. 본 연구도 지방간의 진단도구로 일차의료영역에서 흔히 사용되는 초음파를 사용하였다. 알코올성 지방간으로부터 감별하기 위한 알코올 섭취량의 기준은 연구자마다 다양하게 사용하고 있지만, 일반적으로 남성의 경우 주당 140 g 이하 여성의 경우주당 70 g 이하로 섭취하는 경우 간독성이 없는 것으로 받아들여지고 있다. 이에 본 연구는 주당 140 g 이상알코올을 섭취하는 경우를 제외하였다. 그 외에도 지방간에 영향을 줄 수 있는 바이러스성 간염의 지표가 되는HBs 항원 또는 HCV 항체 양성인 사람을 제외하였다. 신체활동량을 조사하기 위하여 사용된 한국어판 단문형 국제신체활동설문은 조사 시점으로부터 지난 일주일간의 신체활동량을 대상자의 기억에 의존하여 기입하는 방법이다. 신체활동량의 측정을 위해서 세계적으로 여러 방법이 사용되고 있지만, 현실적으로 정확한 기준은 아직 없는 편이다. 현재까지 사용되고 있는 신체활동량 측정 방법은 설문지 자가 기입이나 활동 일기 작성 또는 인터뷰를 통한 자가 보고 방법, 심박수 모니터링, 움직임 감지기, 활동량 관찰법을 이용하여 대상자의 이동과 활동을 파악하는 방법 등이 있다. 하지만, 조사 비용과 시간 문제로 인하여 다수의 인구집단을 대상으로 하는 연구에서는 이중 설문 조사 방법이 현실적이며, 평소 활동에 변화를 주지 않고 신체활동의 강도 및 빈도를 측정할 수 있으며, 작성이 쉽고 정량화가 가능하고 상대적으로 저렴하다는 장점이 있다. 최근 설문지를 통해 조사한 신체활동량과 H magneticresonance spectroscopy를 이용한 간내 지방간함량간의 관계를 살펴본 연구에서 신체활동량이 증가할수록 간내 지방간 함량이 적은 것과 유의한 관계가 있었으며, 체질량지수와 인슐린 저항성을 보정한 후에도 부분적인 상관 관계를 보여주었다. 하지만 설문지로 측정한 신체활동량은 과평가 되는 경향이 있으며, 신뢰도와 타당도가 유의하게 확인된 한국판 설문지를 사용하였지만, 다른 외국의 설문과 비교하여 신뢰도와 타당도는 높지 않은 편이었다. 본 연구에서 40세 이상 군에서 비알코올성 지방간의 유병율이 높았으며, 이는 남자의 경우 40대에서 여자의 경우 50세 이상에서 가장 유병율이 높은 시기로 알려져 있는 다른 연구들과 다르지 않았다. 체질량지수가 25 kg m2 이상, HDL 콜레스테롤이 40mg dl 미만, 중성지방이 150 mg dl 이상, 공복 혈청 혈당이 100 mg dl 이상, HOMA2 IR이 1 이상인 군들에서 그렇지 못한 군들에 비해 지방간의 유병율이 유의하게 높게나온 것 역시 기존 연구들과 다르지 않았다. 신체활동량에 따른 지방간의 유병율 차이를 보기 위하여 신체활동량의 정량화를 위하여 한국어판 단문형국제신체활동설문을 사용하였다. 국제신체활동설문을 이용한 신체활동량의 정량화는 두가지 방법이 있는데 그 중 하나는 신체활동의 강도와 빈도, 그리고 지속 시간을 동시에 고려하여 비활동 즉 1단계, 최소한의 신체활동 즉 2단계, 건강증진형 활동 즉 3단계의 세가지 단계로 분류하는 범주형 점수와 각각의 활동을 모두 계산하여 합산하는 방법으로 나타내는연속형 점수로 두가지 방법이 있다. 본 연구에서는 대상자들을 범주형 점수에 따라서 분류하였을 때에는 범주형 점수 1, 2, 3단계에 대하여 지방간의 위험의 차이는 보이지 않았으며, 인슐린 저항성, 대사증후군의 지표인 허리둘레, HDL 콜레스테롤, 중성지방, 공복 혈청 혈당과도 유의한 차이는 보이지 않았다. 그렇지만 연속형 점수를 주당 1,500 MET minutes를 기준으로 두 군으로 분류 하였을 때, 신체활동량이 많은 1,500 MET minutes 이상인 군이 미만인 군보다 비알코올성 지방간의 위험의 유의한 차이를 보였다. 또한 비알코올성 지방간의 위험인자로 알려진 비만, 인슐린 저항성, 대사증후군의 인자들을 보정한 후에도 유의한 차이를 보여주었다. 신체활동량을 범주형 점수로 분류하였을 때와 연속형 점수로 분류하였을 때 각각 다른 결과를 보인 것은, 범주형 점수가 운동의 강도와 빈도에 중점을 둔 것과 달리 연속형 점수는 전체적인 운동의 양에 중점을 두었다는 차이 때문이다. 이것은 운동의 빈도와 강도보다는 전체적인 신체활동량의 차이가 비알코올성 지방간의 유병율에 차이에 영향을 미친다고 설명할 수 있다. 하지만, 본 연구는 몇 가지 제한점을 가진다. 첫째 신체활동량을 정량화시키기 위해서 사용된 국제신체활동설문이 조사 시점으로부터 일주일 전까지의 짧은 기간을 조사하는 것이며, 주로 대상자의 기억력에 의존하여 작성한다는 점이다. 비알코올성 지방간은 단기간에 발생하는 것이 아니고 지속적인 간내 지방의 축적으로 발생하는 것이다. 둘째, 비알코올성 지방간의 발생에 영향을 미칠 수 있는 적절한 운동의 기준이 모호하다는 점이다. 본 연구에서 사용한 기준은 단문형 국제신체 활동설문에서 제시하는 범주형 점수의 2단계인 최소한의 신체활동과 3단계인 건강 증진형활동의 기준이 되는 주당 1,500 MET minutes로 정하였으며, 여기서 주당 1,500MET minutes의 신체활동이라 하면 격렬한 활동을 8MET, 중간정도의 신체활동을 4 MET, 걷기를 3.3 MET로 보았을 때 매일 60분 정도의 중간 정도 신체활동량 이상을 시행하는 경우이다. 마지막으로 연구 기간이 3개월로 짧았고 종합병원을방문한 종합검진 수검자만을 대상으로 하여 선택 삐뚤림을 보일 수 있다는 점이다. 결론적으로 본 연구는 신체활동량과 비알코올성 지방간의 유병율과의 관계를 알아보았는데, 신체활동량이 많은 사람은 신체활동량이 적은 사람에 비해서 비알코올성 지방간의 위험이 적다는 것을 밝혀냈다. 이 연구결과는 지속적이고 적극적인 운동을 통하여 비알코올성지방간의 유병율을 줄일 수 있다는 것을 의미한다.