팔동맥변이1례 document_id A220517035188

팔에서의 동맥변이는 자주 출현하지만 한쪽 팔에서 여러 변이가 동시에 같이 나타나는 경우는 드물다. 학생 실습에 사용된 86세 여자 시신 오른팔 팔동맥에 여러 변이가 동시에 나타나 이를 보고하고자 한다. 출현한 변이는 다음과 같다. 두 개의 갑상목동맥을 형성하며 가쪽가지에서 속가슴동맥이 분지되었다. 가슴 봉우리동맥이 크게 두 개의 가지로 갈라지며 그 중 작은 가지에서 가쪽가슴동맥이 분지되었다. 위팔동맥이 큰 원근의 아래모서리에서 먼쪽으로 14.9 mm 떨어진 곳에서 두 가지로 갈라졌다. 두 가지중 안쪽가지는 정중신경을 따라 내려가다 팔오금부위에서 정중신경을 가로질러 노동맥이 되었다. 가쪽가지 역시 정중신경을 따라 내려가다 아래팔 가쪽에서 자동맥이 되었다. 노동맥이 얕은손바닥가지와 깊은손바 닥가지로 갈라지는 위치가 노뼈의 붓돌기에서 몸쪽으로 46.9 mm 떨어진 곳에 위치하였고 깊은손바닥동맥활을 형 성하는 가지는 손등에서 두 개의 가지로 갈라져 둘째손가락의 안쪽면부터 다섯째손가락까지 혈액을 공급하였고 얕은손바닥동맥활에서 첫째손가락과 둘째손가락의 가쪽면에 혈액을 공급하는 가지가 분지되었다. 팔동맥의 변이는 정맥내주사나 피판술과 같은 시술 시 심한 출혈이나 조직의 괴사 등을 유발하거나 진단을 잘 못 할 수도 있다. 팔동맥 변이에 대한 해부학적 지식을 잘 아는 것은 이러한 임상적 문제가 발생되는 것을 줄일 수 있을 것이다. 팔동맥의 변이는 흔하여 McCormack 등의 연구결과에 따르면 시신의 18.5%에서 팔동맥변이가 관찰되었으며 각 동맥별 변이의 발생빈도는 노동맥이 18.3%, 자동맥이 12.2%, 위팔동맥에서의 변이가5.8%, 그리고 덧위팔동맥이 있는 경우가 0.7%이었다. 빗장밑동맥에서 갑상목동맥은 겨드랑 부위 특히 팔신경얼기를 노출해야 하는 수술의 경우 표지점이 되는 동맥으로 일반적으로 하나의 가지로 분지되어 목과 어깨에 혈액을 공급하는 가지들을 분지한다. 이 동맥에 대한 형태변이로는 갑상목동맥이 두 개로 갈라져 아래갑상동맥 어깨위동맥이나 아래갑상동맥 가로목동맥이 형성되는 경우 또는 갑상목동맥이 없는 경우 등이 보고되어 있다. 그렇지만 이 시신의 경우와 같이 갑상목동맥이 두 개로 갈라져 각각의 가지들이 다시 분지되고 속가슴동맥이 두 개로 갈라진 갑상목동맥 중 둘째가지 바로 옆에서 분지된 경우는 보고된 바 없었다. 가슴봉우리동맥의 변이로는 이는곳의 변이와 이 동맥 가지들의 이는곳의 변이들에 대한 것이 보고된 것이 있으나 이 시신의 경우와 같이 두 개의 가슴봉우리동맥을 이루어 가지들이 분지되며 또한 가쪽가슴동맥이 가슴봉우리동맥의 한 가지에서 분지되는 형태는 보고된 바 없다. 위팔노동맥은 이는곳이 보다몸쪽에 위치하며 먼쪽으로 내려가다 정중신경의 위쪽을 지나 아래팔로 내려가 노동맥이 되는 것을 말한다. 이 동맥에 대한 이름은 연구자에 따라 각각 다른 이름으로 알려졌으며 이전 연구들에서 알려진 이름들을 Table 1에 정리하였다. 이 연구에서는 Rodr guez Niedenführ 등 의 연구들을 모아 정리한 명명법을 사용하여 위팔동맥에서일찍 갈라진 동맥을 위팔노동맥이라 하였다. 위팔노동맥은 그 이는곳이 위팔동맥의 위 1 3지점이 65.4%으로 가장 많으며 아래팔에서는 정상적인 노동맥을 형성한다. 발생빈도는 성별이나 좌우에 차이가 없으며 노동맥에서 나타날 수 있는 변이들 중 위팔노동맥이 나타나는 빈도가 가장 높다. Gonzales Compata에 의하면 위팔노동맥이 해부로 인해 발견된 것은 14.3%, 방사선 조사로 발견된 것은 9.8%이었다. Rodr guezBaeza 등은 위팔노동맥을 정중동맥의 유무에 따라 다시 분류하였으며 정중동맥이 있는 것과 없는 것의 비율은 비슷하였지만 이시신에서는 정중동맥을 발견하지 못하였다. 두 개의 손바닥동맥활은 노동맥과 자동맥으로 형성되며 손바닥과 손가락에 혈액을 공급한다. 대부분 얕은손바닥동맥활을 구성하는 동맥 중 자동맥이 손바닥과 손가락 대부분에 혈액을 공급한다고 하며Last는 첫째손가락과 둘째손가락의 가쪽부분은 얕은손바닥동맥활에서 혈액을 공급받지 않는다고 하였으나 Earley와 Adachi는 얕은손바닥동맥활에서도 첫째손가락과 둘째손가락 일부에 혈액을 공급한다고 하였다. 특히 Earley의 결과에서는 이 시신과 같이 두 동맥의 얕은손바닥가지가 서로 만나 완전한 얕은손바닥동맥활을 형성하는 것이 60%이었으며 그 중 30%에서 노동맥 가지에서 첫째와 둘째손가락에 혈액을 공급하였다. 둘째손가락의 노쪽혈액공급에 대해 Earley는 자동맥의 얕은손바닥동맥활가지와 둘째손바닥쪽손허리동맥, 노동맥의 얕은손바닥동맥활가지에서 분지되는 정도가 서로 같다고 하였고Ikeda 등은 얕은손바닥동맥활에서 첫째온바닥쪽손가락동맥이 분지된다고 하였으며 Bataineh와 Moqattash은 정중동맥에서 분지된다고 하였다. 이 시신에서는 깊은손바닥동맥활이 얕은손바닥동맥활에 비해 상대적으로 잘 발달되지 않았으며 깊은손바닥동맥활을 형성하는 노동맥의 가지가 손등에서 두 가지로 갈라져 근육 사이를 뚫고 손바닥쪽으로 들어가 하나는 독자적으로 혈액을 공급하고 다른 하나는 자동맥과 만나 불완전한 깊은손바닥동맥활을 형성하였다. 팔동맥의 변이 특히 노동맥과 손바닥동맥활의 변이는 임상적으로 중요한 의의를 갖는다. 노동맥의경우 정맥내주사 시 정맥으로 오인할 수 있으며 외상 시 심한 출혈을 일으킬 가능성도 매우 높으며 우회로조성술 시술시 혈전증를 유발할 수 있고 이로 인하여 조직의 괴저나 절단의 위험성이 높아질 수 있다. 또한 이 시신의 경우와 같이 노동맥이 정중신경의 위쪽을 지나는 경우 정중신경을 압박하여신경뿌리병증이나 신경병증으로 오인하기 쉽다. 손바닥동맥활 역시 성공적인 혈관재형성, 재접합술이나 피판술을 위해서 손 혈관의 변이에 대해 해부학적으로 잘 아는 것이 중요하다. 이와 같이 팔동맥변이의 정확한 이해는 임상적으로 중요하여 많은 연구들이 발표되었지만 한국인의 팔동맥변이에 대한 연구발표들은 신경을 중심으로 동맥의 위치변이에 대한 것 또는 한 가지 변이의 예를 발표한 것이 대부분이다. 이 연구에서는 팔동맥의 여러 부분에서 동시에 변이가 나타났고 또한 일반적으로 알려진 변이와는 다른 변이들이 발견된 사례는 없었다. 이 사례 보고로 동맥변이의 임상적 해부학적 지식에 대한 좀 더 폭넓은 접근과 이해의계기가 될 수 있을 것이라 생각한다.