완전 무치악 환자에서 Locator® system을 이용한 임플란트 피개의치 수복 증례 document_id A220517035350

임플란트의 도입으로 악골이 흡수된 무치악 환자의 보철 치료에 획기적인 변화가 가능해졌다. 특히 하악 무치악 환자의 경우 2개의 임플란트에 의해 유지를 얻는 피개의치가 일반적인 총의치의 대안으로 자리잡았으며 첫 번째로 고려되어야 할 치료 방법으로 받아들여지고 있다. 본 증례는 상하악 완전 무치악 환자로서 상악에는 일반적인 총의치, 하악에는 2개의 임플란트를 식립하고 Locator Attachment를 사용하여 수복한 임상과정 및 결과에 관하여 보고하고자 한다. 하악 무치악 환자의 보철수복은 쉽지 않다. 상악의 경우 넓은 지지 면적을 갖고 있으며 혀와같은 해부학적 구조물이 없어 변연폐쇄를 이루기 용이하기 때문에 유지력을 확보하기 쉽고 통상적인 총의치를 제작한 경우에도 만족도가 높은 편이다. 반면 하악은 지지 면적의 부족, 지속적인 골의 흡수, 높은 구강저, 혀 등으로 인해 수복물의 유지 및 안정성을 얻기 어렵고 기능적인하중을 견디기 어려우며 그로 인하여 구강 조직의 유해 변화가 발생하기 쉽다. 이러한 복합적인 상황은 결과적으로 환자의 의치 적응을 어렵게 한다. 이러한 경우 통상적인 총의치에 의한 보철수복은 의치의 불충분한 유지와 안정, 기능 시 불편감 뿐만 아니라 환자에게 정신적인 스트레스를 야기하기도 한다. 지지면적의 개선을 위하여 전정 성형술, 치조제 증강술 등의 외과적 술식이 이용되기도 하나 술 후 합병증, 만족스럽지 못한 예후 등이 술자로 하여금 선뜻 이들 외과적술식을 시행하기 어렵게 만든다. 이에 대한 대안으로 임플란트 지지 피개의치가 이용되고 있으며 이 중 임플란트에 의해 유지를 얻고 점막에 의해 지지를 얻는 유형의 보철물은 환자의 저작력이 크지 않고, 경제적 제한이 있는 경우 효과적으로 사용될 수 있다. 하악의 임플란트 치료는 상악에 비해서 성공률이 높고 예후도 양호한 편인데 대부분 이공 사이에 임플란트 식립에 필요한 적절한 골량과 골질이 잔존하고 있어 식립될 임플란트의 갯수에 따라 여러종류의 보철물을 설계할 수 있다. 하악 무치악에서 2개의 임플란트 지지 피개의치로도 환자에게 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다고 보고되고 있으며, Manal 등은 대합치가 총의치인 경우 통상적인 총의치보다 2개의 임플란트를 활용한 피개의치로 하악을 수복하는 것이 술자 및 환자에게 더욱 만족스러운 방법이라고 소개하였고 현저한 기능 개선과 만족도 향상이 이루어진다고 보고하였다. 또한 피개의치에서 attachment의 사용은 유지력과 안정성을 증가시킬 수 있다. Attachment는크게 solitary type과 bar type으로 나눌 수 있다. 유지력 측면에서는 bar type이, 위생관리의 용이성 측면에서는 solitary type이 우수한 것으로 알려지고 있다. Petropoulos 등은 bar clip, Locator , magnet, ERA를 비교한 결과 bar clip이 가장 큰 유지력을 보이나 유지력 감소가 가장 빠르며 magnet이 가장 적은 유지력을 보이지만 유지력 감소가 가장 느리다고 보고하였다. Gotfredsen 등은 하악에 2개의 임플란트를 사용한 피개의치에서 bar type과 ball type의attachment 사용을 비교하였을 때 변연골 상실이나 임플란트 주위 조직의 건강 등에 있어서 큰차이가 없다고 보고하였다. 한편 임플란트의 식립 위치의 선정 및 악궁 내임플란트의 분포 역시 중요한데 2개의 임플란트를 식립하여 피개의치로 수복이 계획된 경우 견치부위가 임플란트 응력 분산 측면에서 가장 알맞은 위치로 알려졌다. Fig 1 발치창 치유가 완료된 후의 구강내 사진. 상악은 양호한 점막 및 치조제를 나타내고 있으며 하악은구치부위의 중등도 치조제 흡수양상이 관찰됨본 증례에서는 상 하악 완전 무치악 환자로서, 상악은 통상적인 총의치로, 하악은 2개의 임플란트를 식립하고 Locator attachment를 이용한 임플란트 피개의치로 수복을 계획, 진행하였다. Locator system은 높이가 낮아 수직고경이 낮은증례에서도 사용 가능하고 치아배열 시 유리하며retention 조절이 용이하며 임플란트의 평행도를최대 40도까지 보상할 수 있다는 장점이 있다. 본 증례에서는 하악 무치악 환자에 있어solitary type의 attachment인 Locator system을 이용하였으며 환자는 의치장착에 만족하였다. 치조제가 흡수되어 통상적인 총의치 수복이 어려운 환자에 있어서 Locator system을 이용한 임플란트 피개의치 수복은 유용하며 환자 및 술자에게 큰 만족을 줄 수 있는 것으로 사료된다.