만성 폐쇄성폐질환의 폐기능 검사와 운동 검사의 비교 document_id A220517035500

일반폐기능 검사만으로는 COPD 환자가 실생활에서 겪는 장애정도와 운동 내성의 한계를 예측하는 데는 한계가 있어, 일반폐기능 검사와 운동부하심폐기능 검사를 이용하여 COPD 환자를 중증도별로 하여 각각 분류하고 그 결과를 비교하여, 운동부하폐기능 검사의 유용성을 알아보고자 하였다. COPD 환자 105명을 대상으로 안정 시 폐기능 검사와 운동부하심폐기능 검사를 시행하였고, 결과는 표준 의학 중증도 분류에 의해 categorical statistical comparison으로 분석하였다. 두 검사에서 COPD 환자 105명 중 오직 44명의 환자가 일치된 결과를 보였다. 나머지 환자들 중 21명은 일반폐기능 검사보다 운동부하심폐기능 검사에서 경한 판정을 받았고, 40명은 운동부하심폐기능 검사에서 더 심한 판정을 받았다. 운동부하심폐기능 검사에서 더 심한 판정을 받은 환자들은 운동부하 검사 심혈관계 지표들이 보다 감소되어 있었다. COPD 환자의 운동능력은 일반폐기능 검사만으로는 예측하는 데는 한계가 있으며, 전신질환으로서의 COPD질환을 이해하고 예측하는데 있어 운동부하폐기능 검사도 일부 도움을 주리라 생각되나, 앞으로 좀 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다. COPD은 현재 세계인구의 사망 원인들 중 네 번째로 흔하며, 점차 그 빈도가 증가하고 있는 질환이다. 이러한 COPD질환의 중요성을 인식시키고 이를 효과적으로 진단, 치료 및 관리하기 위해서 US National Heart, Lung, and Blood Institute와 세계보건기구가 COPD의 관리지침을 설정한 것이 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease이다. 그러나 GOLD guideline에서 기준이 되는 일반폐기능 검사만으로는 환자가 실생활에서 겪는 장애정도와 운동 내성의 한계를 예측하는 데는 어려움이 있다. COPD 환자들은 안정 시보다는 주로 활동 시 호흡곤란과 일상생활의 제약을 호소하고, 호흡곤란과 함께 환기능 감소에 의한 운동능력의 저하를 보이는 것이 특징이어서, 이를 안정 시의 일반폐기능 검사만으로는 평가하는 데는 한계가 있다. 그러므로 COPD 환자를 평가하는데 있어서 운동 시 환자상태 평가가 중요하며, 나아가 안정 시 일반폐기능 검사 치와 운동 시 폐기능 검사 간의 상호 연관성과 차이에 대한 이해가 필요하다. 운동부하심폐기능 검사는 COPD 환자의 예후를 예측할 수 있다는 여러 전향적 연구가 보고된 이래, COPD 환자에서 운동부하심폐기능 검사를 이용하여 예후에 대한 평가자료로 사용하는 경우가 많아지고 있다. COPD에서는 매우 다양한 운동역량을 보이며 이는 기도폐쇄정도와 항상 비례하지는 않는다는 것은 잘 알려진 사실이다. 본 연구는 COPD 환자에서 일반폐기능 검사와 운동부하심폐기능검사를 시행하고, 그 결과를 ATS 진료지침과 GOLD 진료지침을 참고하여 COPD를 중증도 별로 분류하여 두 가지 검사 결과를 비교하였다. 검사 결과상 두 가지 검사에 따른 분류에 있어서 일치율은 42%밖에 되지 않았다. 불일치를 보이는 경우가 GOLD 진료지침 기준상 분류에서 105명 중에서 61명으로 전체의 58%에 해당하였으며, 이러한 불일치한 결과 중 일반폐기능 검사보다 운동부하심폐기능 검사에서 좀 더 경한 판정을 받은 사람은 21명이었고, 반대로 더 심한 판정을 받은 사람은 40명이었다. ATS 진료지침을 따른 경우도 105명 중 46명이 두 검사상 불일치를 보였으며 이는 전체의 43.8%에 해당하였다. 즉, 두 분류 모두 안정 시 폐기능 검사와 운동부하심폐기능 검사상 높은 불일치율을 보였다. 이는 안정 시 폐기능 검사로 환자의 운동능력을 예측하는 데는 한계가 있음을 보여주는 결과이다. 안정 시에 시행하는 일반폐기능 검사만으로 환자의 운동역량을 예상하는 것은 어려우며, 같은 1초간 노력성호기량 값을 보인 환자라도 운동역량은 심한 차이를 보일 수 있는데, 이는 병태생리가 개인마다 차이가 있고, 운동하는 동안에 이루어지는 호흡생리 또한 각 개인마다 차이가 있기 때문이다. 이러한 이유 또한 일반폐기능 검사 뿐만 아니라 운동부하심폐기능 검사가 호흡능력 손상 정도를 평가하는데 유용할 수 있다. 폐기능 검사 결과와 운동부하심폐기능 검사 결과가 단지 42%에서만 일치하고 있고 나머지 58%는 더 심하거나, 더 경한 판정을 운동부하심폐기능 검사에서 받았다. 그리고 운동부하심폐기능 검사는 안정 시 폐기능 검사에 비해서 중간영역에 속하는 환자의 비율이 상대적으로 낮은 경향을 보였으며, 좀 더 고른 분포를 보였다. 향후 이러한 차이가 예후예측에 어떠한 영향을 미치는지 관찰이 필요하겠다. GOLD 진료지침과 ATS 진료지침에 의해 분류된 환자를 비교하면 1초간 노력성 호기량이 예측치의 60 50% 사이의 환자 21명이 GOLD 진료지침에서는 Grade II로, ATS 진료지침에서는 Grade III으로 분류되고, 또한 40 30% 사이의 환자 17명이 ATS 분류상은 Grade IV로 GOLD 분류상은 Grade III으로 포함된 차이를 나타냈다. 이러한 차이가 ATS 진료지침에 따른 분류가 GOLD 진료지침에 따른 분류에 비해서 운동부하심폐기능 검사와의 일치율을 높여주었다. COPD 환자에서 운동부하심폐기능 검사 중에 운동중단 원인으로 호흡기계의 요인뿐 아니라, 심혈관계의 기능제한도 주된 운동 제한요소로 작용할 수 있다. 본 연구에서도 운동부하 검사 분류상 더 심한 판정을 받은 환자들은 분당환기량, 혐기성역치 시의 산소섭취량, 최대산소섭취량, oxygen pulse, 호흡예비능에 있어서 그 반대의 경우의 그룹에 비해 통계적으로 유의한 차이를 보여주었다. 이들은 1초간 노력성호기량은 오히려 많은 반면에 oxygen pulse는 작았고, 호흡예비능은 매우 많이 남아 있는 경향을 보였다. 물론 최대심박동수에 있어서는 커다란 차이는 없었지만, 이러한 결과로 미루어 보아 이들은 심혈관계의 기능제한이 주된 운동중단의 원인으로 작용하였음을 판단할 수 있고, 더 나아가 심혈관계의 기능이 좀 더 감소되어 있음을 추정할 수 있다. 그러므로 운동부하심폐기능 검사에서 더 심한 판정을 받는 환자들에 대해서는 심혈관계 병력이 없을 지라도, 심혈관계 기능을 평가해보고, 심혈관계 위험인자에 대해 점검해보는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 이러한 결과들로 미루어 운동부하심폐기능 검사는 일반폐기능 검사와 더불어 환자의 호흡기능의 장애와 함께 전신상태를 평가함에 있어 추가적인 유용한 정보를 제공하며, 더 나아가 환자의 임상경과 및 예후와의 연관성에 대한 연구도 필요하리라 생각된다. 특히 두 가지 검사상에서 운동부하심폐기능 검사결과가 일반폐기능 검사보다 더 심한 결과를 보이는 경우에는 심혈관계 질환에 대한 추가적 평가를 시행해 보는 것이 바람직하리라고 생각되며, 이에 대한 추가적인 연구가 필요하리라 생각된다.