혈액학적인 검사의 이상으로 협진이 의뢰되었던 입원환자의 특징 분석 document_id A220517035501

최근 입원 환자들의 질환이 복잡해지면서 타 과에서 혈액내과로 협진 의뢰되는 빈도도 증가되고 있다. 그에 비해 협진 의뢰된 환자의 기본 질환과 자문의 이유, 혈액학적 문제의 종류, 빈도 등에 대해서는 알려져 있지 않다. 이 연구는 2004년 3월부터 2005년 2월까지 영남대학병원에 입원한 환자 중 혈액 내과에 협진 의뢰된 환자 177명을 대상으로 하였다. 의뢰된 환자를 진찰하고 진찰소견과 입원병록지를 참고로 환자의 성별, 연령, 의뢰과, 의뢰 이유, 입원 기간, 입원한 날부터 의뢰된 날까지의 기간, 의뢰 빈도 등을 조사하였다. 2004년 5월부터 2005년 2월까지 입원을 하였던 28,854명의 환자 중 177명이 혈액내과로 협진이 의뢰 되었고, 이 중 남자는 85명, 여자는 92명이었다. 환자의 나이는 16세부터 85세까지 다양하였으며 중앙값은 55세였고, 60대가 가장 많았다. 의뢰과의 빈도는 외과계가 122명으로 내과계 55명에 비해 월등히 많았으며 그 중 신경외과가 가장 많았다. 다음으로 외과와 정형외과순이었으며 내과계에서 의뢰된 경우는 내과의 타 분과 및 신경과 등이 있었다. 의뢰된 이유 중 가장 많은 것은 빈혈로 전체의 29%였고, 혈소판 감소가 21%, 범혈구감소증 이중혈구감소증이 16%였으며 응고장애 14%, 혈소판 증가 5%순이었다. 의뢰된 환자 중 64%가 퇴원시 혈액학적 문제는 회복되었고, 특히 입원 중 혈액학적 문제가 새로이 발생된 경우에는 대부분 퇴원시 회복되었다. 빈혈의 이유 중 가장 많은 것은 철 결핍성 빈혈이었으며 그 밖에 만성 질환에 의한 빈혈, 거대아세포성 빈혈 등이 있었다. 혈소판 감소나 범혈구 감소증이 있는 환자에서 상당 부분이 약물에 의한 것으로 생각되며 원인으로 추정되는 약물로는 항경련제나 항생제가 대부분이었다. 골수 검사가 이루어진 경우는 19명으로 전체 의뢰 환자의 11%였다. 혈액학적 문제를 가진 환자를 진료하던 중 위장관 출혈이나 간질환 혹은 만성 혈액학적 질환이 밝혀지기도 하였다. 의뢰된 환자 중 혈액학적 질환이 확인된 경우는 골수 이형성 증후군, 만성 골수성 백혈병, 진성적혈구증다증, 진성고혈소판증, 급성 골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 다발성 골수종, 재생 불량성 빈혈 등이 있었다. 입원 환자의 혈액내과 협진 의뢰에 대한 분석은 자문의료의 질을 향상시키고 의뢰한 타과 의사들에게 자문의료의 중요성을 인식시키는데 도움이 될 것으로 생각한다. 타 과에 입원한 환자의 대부분에서 기본 혈액학적인 검사를 시행하고 있으나 혈액학적 이상소견이 있더라도 그 원인이나 임상적인 의의에 대한 인식이 낮으며 그 결과를 간과하는 경우도 많다. 따라서 본 저자는 1년간 혈액학적인 검사의 이상소견으로 혈액내과로 협진이 의뢰되었던 177명의 환자를 분석하여 원인과 임상적인 경과를 분석해 보고, 또 실제로 협진을 의뢰하는 임상 각 과에 대해서도 조사를 하였다. 본 연구에서는 협진 의뢰과로 외과계가 더 많은 빈도를 차지하였는데, 물론 병원마다의 차이가 있을 수 있겠지만 대개의 내과계 의사들은 협진 의뢰 없이 각과에서 검사 후 치료하였기 때문으로 사료된다. 미국에서 300여명의 내, 외과계 의사를 대상으로 협진에 대해 조사한 연구에 따르면 내과계 의사들이 외과계 의사들에 비해 협진 의뢰 없이 검사 후 각과에서 치료한 경우가 많다고 하였는데, 이런 결과는 본 연구결과와 마찬가지였다. 협진 의뢰 환자 중 가장 빈도가 높은 혈액학적인 이상은 빈혈이었는데, 입원 환자 중 빈혈의 빈도는 상당한 것으로 알려져 있으며 특히 고령 환자들의 경우에는 입원 환자의 46.8%가 빈혈을 가지고 있었다. 그럼에도 불구하고 내과 입원 환자 중에서도 빈혈을 가진 환자의 25% 정도가 적절한 검사와 치료 없이 간과되고 있다고 보고가 된 바가 있어 임상의의 주의가 요구된다. 혈액응고장애에 대한 협진 의뢰는 특히 외과계에서 많았다. 이는 외과적 시술 시 발생할 수 있는 심각한 출혈 때문에 이에 대한 혈액학적 검사를 더 자주 시행하고 이상여부 확인 및 교정에 더 주의하기 때문으로 생각된다. 혈액응고의 기전이 매우 복잡하고 다양하며 이에 관련된 인자들 중 한 부분의 양적 혹은 기능적 이상을 발생되거나 영양상태나 현재 복용 중인 약물, 앓고 있는 질환과 같은 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 응고장애가 발생되기도 한다. 따라서 비교적 흔한 원인을 제외하고 응고장애의 원인을 명확히 찾기가 어려운 경우가 있다. 본 연구에서도 혈액응고장애의 원인을 알 수 없었던 경우가 29%로 상당한 부분을 차지하였다. 약물과 연관이 있을 것으로 추정되는 혈액학적 이상이 많았는데 이는 입원환자들의 질환이 복잡하고 다양하여 여러 가지 약물을 복용하고 있는 경우가 많기 때문으로 보인다. 원인으로 추정되는 약물로는 항생제나 항경련제가 가장 많았으며 약물을 중단하거나 다른 계열의 약물로 교체 후에는 대부분 정상 수치로 회복되었다. 본 연구에서는 의뢰된 환자 중 10%가 일차적인 혈액학적인 질환을 진단받았는데, 골수 이형성 증후군, 만성 골수성 백혈병, 진성적혈구증다증, 진성고혈소판증, 급성 골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 다발성 골수종, 재생불량성 빈혈 등의 다양한 질환이 진단되었다. 따라서 임상의가 입원 중 우연히 발견된 혈액학적인 이상을 간과하지 않는 것이 중요할 것으로 생각된다. 현재까지 혈액학적인 검사의 이상으로 혈액내과로 자문이 의뢰되었던 입원 환자의 분석은 보고된 바가 없는데, 이 논문은 의뢰한 타 과 의사들에게 혈액내과와의 협진의 중요성을 인식시키는데 도움이 될 것으로 생각된다. 본 연구는 단일 병원을 대상으로 한 것이며 국내의 타 병원에서의 결과와 비교할 수는 없었으므로 본 연구의 결과가 보편타당하게 적용될 수는 없을 것으로 사료되고 좀 더 많은 집단을 대상으로 한 연구가 뒤따라야 한다고 생각된다.