20대 정상 성인군에서 식후 쓸개용적과 벽두께의 시간적 변화에 대한 평가 document_id A220517035611

본 연구는 초음파진단장치의 3.5MHz 프로브로 20대 정상 성인의 식전 후 쓸개용적과 쓸개벽두께를 시간별로 추적주사하고 이것들의 추이변화를 분석 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 식전 평균 쓸개용적은 남자 47.40㎖, 여자 35.72㎖이었다. 식전 평균 쓸개벽두께는 남 여 모두 2.3mm이었다. 평균 쓸개박출계수는 남자 67.20%, 여자 63.95%이었다. 쓸개용적은 남 여 모두 식후 4시간까지는 음상관관계, 4시간 이후는 순상관관계를 보였다. 쓸개벽두께는 남 여 모두 식후 3시간까지는 순상관관계, 3시간 이후는 음상관관계를 보였다. 남 여 쓸개용량과 벽두께의 시간별 추이는 역상관관계를 나타냈다. 쓸개질환의 일차적인 진단법은 복부초음파검사이다. 쓸개는 1,000 ㎖ 일의 쓸개즙을 분비하는데, 이는 수분, 쓸개즙산염, 쓸개즙색소, 지방산, 콜레스테롤, 무기염 등으로 구성되어 장에서 식이지방을 흡수한다. 쓸개는 쓸개즙으로 충만되었을 때 초음파검사가 가능하므로 통상 검사전날 석식은 유동식, 검사당일은 금식한다. 쓸개돌은 초음파상에서 후방음영을 형성하며 98% 이상 확인할 수 있다. 이러한 쓸개돌은 쓸개즙의 콜레스테롤 과포화, 핵화, 쓸개운동성 저하의 세 가지 인자가 작용하여 형성되는 것으로 알려져 있으며, 이는 음식섭취, 자율신경병증, 콜레시스토키닌, 과식, 임신 등과 관계있는 것으로 보고 되고 있다. 특히 쓸개운동성 저하는 쓸개 내 콜레스테롤을 침착케 하고 과포화를 증가시켜 쓸개돌을 형성하는 주요인으로 작용하는 바, 쓸개질환과 관련된 쓸개 운동성에 대해 다양한 연구가 진행되어 왔다. 본 연구는 20대 정상 성인의 쓸개용량과 벽두께의 정상치를 파악하고, 이것이 시간에 따라 어떻게 변화하는지를 비교․ 분석하였다. 그 결과, 초음파 종단주사에서 식전 평균 용량은 남자 47.40 ㎖, 여자 35.72㎖으로 나타났으며, 이것은 이 등의 연구에서 보고한 성인 공복 시 쓸개용량 39.7±9.7 ㎖와 유사한 결과이다. 초음파 진단에서 정상 쓸개벽두께는 4.0 mm 이내이다. 본 연구에서 평균 쓸개벽의 두께는 종단주사에서 남 여 모두 2.3 mm, 횡단주사에서 남 여 각각 2.7 mm와 2.1 mm로 나타났다. 종단과 횡단주사에서 나타난 벽두께 차이는 distance method의 한계로 인식된다. 쓸개벽두께의 비후는 복수, 고혈압, 급성간기능이상, 쓸개염, 선근종증, 쓸개암, 저알부민증 등이 원인질환으로 알려져 있는데, 최 등은 쓸개비후의 선상에코를 보인 쓸개질환이 수술로 확인된 예에서 쓸개염과 쓸개농축을 확인하였으며, 김 등은 벽비후에 관한 연구에서 국소적 혹은 미만성 쓸개벽비후와 불분명한 주변경계 등이 쓸개염과 쓸개암의 감별을 어렵게 한다고 하였다. 또한 강 등은 쓸개돌이 관찰된 신경내분비세포암의 벽 비후를 보고하였다. EF는 종단주사에서 남자 평균 67.20%, 여자 평균 63.95%로 나타났다. 조의 연구에서 지방식 15, 30, 45, 60분 후의 고령군 EF 72.5±13.1, 대조군 EF 77.9±8.5와 비교할 때 본 연구 결과가 약간 낮은 계수이나, 이는 지방식과 식후 추적시간의 차이에 의한 결과라고 추정된다. 정상 성인의 쓸개운동 측정은 통상 초음파검사에서 NPO를 8시간 이상으로 시행하는 것에 착안하여 식후 8시간까지 추적주사 하였다. 그 결과 식후 3시간까지 급격히 수축하고 3시간을 전 후로 최대수축 하여, 음의 상관계수를 보였으며, 그 후 7시간까지 완만하게 이완하여 식전의 상태로 환원되는 순상관계수를 알 수 있었다. 이러한 결과는 이와 박 등의 연구에서 십이지장 내 지방투여 90분 후에 현저한 감소를 나타낸 것과 유사하며, 일반식과 Erythromicin 첨가식 2시간 후 가장 많이 수축한 결과와도 유사하다는 것을 알 수 있었다. 박 등의 연구에 의하면 쓸개돌 환자는 정상인에 비해 수축과 이완이 현저히 낮았으며 지방식 후 쓸개용적이 정상인에 비해 쓸개돌 환자가 현저히 커진다고 보고하였다. 이상에서 정상 성인의 쓸개용량은 3 4시간을 전후로 수축과 이완을, 쓸개벽두께는 용량과 유사한 시간대에 두꺼워졌다가 얇아지는 역상관계수 추이인 것을 확인할 수 있었다. 이는 쓸개돌과 관련한 운동성질환에서 쓸개의 수축율과 이완율 그리고 운동성 추이가 상이한 것으로 미루어 볼 때, 쓸개의 운동성질환을 판단하는 기초 자료로 활용할 수 있을 것이다. 이 연구의 제한점은 대상자 1인에 대해 8시간 동안 추적검사하는 과정에 어려움이 있어 20대 정상 성인 40명에 국한하였으며, 쓸개용적과 벽두께의 측정은 각각 Ellipsoidal method와 distance method를 이용하여 다소 주관적인 요소가 있을 수 있다는 점이다. 향후 정상군과 대조군에 대한 연구와 측정방법을 개선한 연구도 수행할 예정이다. 쓸개용량과 벽두께는 쓸개운동성과 관련해 쓸개질환을 판별하는데 밀접한 관계가 있다는 측면에서 정상 남 여 성인 40명을 대상으로 SA 9900 Frame, 3.5 MHz 볼록형 프로브로 식 전 후 쓸개 종단과 횡단주사로 8시간 추적주사 하여 쓸개용적, 벽두께, 쓸개박출계수를 측정하고 이것들의 상관관계를 분석하였다. 그 결과 공복 시 평균 쓸개용적은 남자가 47.40 ㎖, 여자가 35.72㎖인 것을 확인할 수 있었고, 평균 쓸개벽두께는 남․ 여 모두 2.3 mm인 것을 확인할 수 있었다. 이것은 선행연구에서 제시한 것과 유사한 결과였다. EF는 남자 67.20%, 여자 63.95%로 나타났으며, 남녀 모두 식후 4시간까지 최대로 수축하는 음의 상관계수를 나타냈으며 그 후 8시간까지 최대로 이완하는 순상관곗를 확인할 수 있었다. 쓸개벽두께는 식후 3시간 전 후로 최대로 비후해지는 순상관계수를 보이고 식후 8시간까지 NPO 상태로 얇아지는 음의 상관관계를 확인하였다. 따라서 식후 쓸개용적과 벽두께는 시간추이로 볼 때 역비례 관계인 것을 알 수 있었다. 그러나 식후 쓸개의 형태 변화는 지방식 종류와 측정방법에 의해 영향을 미친다는 것을 간과할 수 없다. 이번 실험만으로는 성인의 식후 쓸개 형태변화에 대한 영향을 모두 알 수는 없으며 성별, 연령별 대상군을 넓혀 보다 다양한 실험과 아울러, 환자군에 대한 연구도 지속적으로 수행해야 할 것으로 사료된다.