B형간염보균자에서 발생한 A형간염에 의한 전격간부전 1예 document_id A220517035644

A형간염은 급성 간염 후 대부분 완치되고 만성화는 되지 않지만 약 0.1%에서 간부전이 발생하며 다른 바이러스간염이나 만성 간질환자에게서 간부전의 위험성이 증가한다. 최근 A형간염이 급격히 증가하면서 B형 및 C형간염 등 만성 간질환이 흔한 우리나라에서 HAV 중복감염으로 인한 전격간부전이 우려되고 있다. 저자들은 B형간염보균자에서 HAV 중복감염으로 급격히 간부전이 발생하여 내원 9일만에 사망한 증례를 경험하여 보고하는 바이다. A형간염은 급성 간염 이후 만성 간질환으로 진행하지 않고 완치가 되고 과거에는 현증 A형간염이 산발적으로 소수에서 발생하여 사회적 관심이 부족하였다. 하지만 최근 경제 성장과 함께 보건 위생 향상으로 불현성 감염에 의한 항체 양성률 감소로 인해 주로 사회적 활동이 왕성한 20 30대에서 전국적으로 현증 A형간염이 급격히 증가하여 심각한 보건 문제가 되고 있다. 또한, A형간염은 드물게 전격 간부전, 담즙정체간염, 재발 간염 등 중증 간내합병증 및 급성 신부전, 담낭염, 췌장염, 용혈, Guillian Barré 증후군, 뇌염 및 척수염 등 다양한 간외 합병증이 발생할 수 있다. 급성 A형간염은 급성 B형간염과 함께 전격간부전의 중요한 원인이며, 특히 만성 간질환 환자에서 중복감염 시 간부전의 위험성이 높아 B형 및 C형간염이 흔한 국내에서 HAV 중복감염으로 인한 간부전의 위험성이 우려되어 A형간염에 대한 인식전환이 필요하다. A형간염에 의한 전격 간부전은 드물지만 일단 간부전으로 진행이 되면 간이식이 유일한 치료법이므로 간부전에 대한 위험인자와 조기 예측이 중요하다. HAV에 의한 간세포 손상은 바이러스에 의한 직접적인 손상보다는 면역반응에 의하여 간세포 손상이 일어난다. 바이러스 특이 세포독성 CD8+ T세포가 감마 인터페론을 분비하여 비특이 염증세포를 간내 바이러스 증식 부위로 동원시켜 HAV에 감염된 세포를 파괴시킨다. B형 및 C형간염 환자에서 HAV 중복감염 시 면역반응은 잘 알려지지 않았으나 HAV에 대한 면역반응에 의해 감마 인터페론 상승으로 기존의 B형 또는 C형간염바이러스 증식이 억제되거나, 반대로 일부 면역감수성이 있는 환자에서는 비정상적으로 증폭이 되어 광범위 간괴사가 일어나 간부전이 발생한다고 한다. 일부 연구에서는 B형간염에 비해 C형간염 환자에서 HAV 중복감염으로 인한 간부전의 위험성이 높다고 주장하나 이는 나라별로 바이러스간염 유병률 차이로 인한 것으로 생각되며 추후 이에 대한 연구가 필요하다. 급성 A형간염 환자에서 간부전 진행과 연관이 있는 위험인자는 과도한 면역 반응에 의해 혈청 HAV RNA 수치가 낮거나 검출이 안된 경우 낮은 factor V 수치, 높은 ALT와 빌리루빈 수치, 프로트롬빈 시간 연장 등 내원 시 검사실 소견과 기존의 만성 간질환 또는 다른 바이러스 간염 환자에서 중복감염, 40세 이상, 아세트아미노펜 복용 등이 알려져 있다. 이번 증례에서는 36세의 B형간염보균자에서 내원시 20,000 IU L 이상의 매우 높은 transaminase 수치와 프로트롬빈 시간 연장을 보였고, 내원 6일만에 간뇌증이 나타나고 9일만에 사망하여 매우 급격한 진행을 보였다. 실제 임상에서는 대부분의 A형간염 환자가 후유증 없이 완치가 되어 A형간염에 대한 경각심이 부족한 경우가 있으나, 이번 증례처럼 전격 간부전으로 진행되어 사망할 수 있고 그 외 A형간염으로 인한 급성 신부전 등 다양한 합병증 증례가 보고되고 있어 실제 임상에서 이에 대한 주의가 필요하다. 저자들은 최근 B형간염보균자에서 HAV 중복감염으로 인한 내원 9일만에 전격 간부전으로 사망한 1예를 경험하여 보고하는 바이다.