발치와에 즉시 식립한 쐐기형 임플란트의 생물학적 안정성에 관한 전향적 연구 document_id A220517035649

원추형 임플란트를 발치와에 1회법으로 즉시 식립한 후 주변 조직의 생물학적 안정성을 관찰하는 것이다. 치근부에 명백한 병적 소견이 있는 경우는 제외한 기타 치아의 발치와에 원추형 임플란트를 즉시 식립한다. 1회법을 식립한 후 임플란트 주변 연조직의 치유를 도모한다. 수술 후 32주에 획득한 표준화된 방사선상에서, 임플란트 주변골의 변화 등을 관찰했다. 13명의 피검자를 선별하여 15개의 원추형 임플란트를 발치와에 즉시 식힙하였으며 모든 임플란트의 초기 고정은 양호했다. 평균 수술시간은 41 ± 10.0분이었다. 모든 임플란트 survival rate는 100% 였다. Mean ISQ values 는 상대적으로 안정했으며, 술 후 32주까지 계속 관찰에 임플란트 인접 치조골 감소량은 1.69 ± 1.2 mm, 1.65 ± 1.2 mm로 나타났다. FMPS, FMBS, PPD와 각홫은의 폭의 유의한 변화는 없었다. 파절이나, 근관치료의 실패 등의 이유로 해서 치아를 발치할 경우 치근형 임플란트를 발칭하에 1회법으로 즉시 식립하는 술식은 임상적으로 예지성있는 치료법으로 판단된다. 15명의 환자 중 6명에게 Osteon을 사용하여 골유도 재생술을 시행하였다. 본 연구에서 골유도 재생술이 변연부 결손내 골 침착 소실에 미치는 영향을 판단할 수는 없으나, Botticelli 등은 수평적 결손부 넓이가 1 2.25 mm 정도이면 부가적인 골유도 재생술없이도 결손부 내 골치유와 임플란트의 골유착은 잘 일어나며, 식립 4 개월이면 대부분의 새로운 골이 형성된다고 하였다. 또한 3벽 결손의 발치와에 즉시 또는 이른, 지연된 임플란트 식립을 시행한 경우, 이 중 70 %가 골 증대술 없이 골이 재생될 수 있는 높은 잠재력을 나타내었다는 보고가 있다. 또한 Rosenquist 등은 즉시 임플란트 식립이 임플란트 주위 결손 내에 골이식 또는 차폐막 적용을 항상 시행하지 않아도 예후를 가늠할 수 있을 정도로 안정적이지만, 골유도재생술이 행해지면, 치조정의 골흡수량은 감소한다고 언급했다. 본 연구는 임플란트의 transmucosal 치유를 유도하였다. 이는 Lang, Brägger, Hämmerle 등의 술식을 따른 것이다. 결과적으로 임플란트를 연조직으로 완전히 덮기 위한 releasing incision이나 flap의 형성, 조직 유도 재생술과 같은 부가적인술식이 필요하지 않았다. 여러편의 cohort study에서 transmucosal 치유가 예측성있는 치료임을 언급하고 있다. 발치와의 크기에 맞는 임플란트의 디자인을 선택하여 식립하는 것이 초기고정을 얻는데 도움이 된다고 하였다. 본 연구에서 SuperLine 임플란트 식립시 발치와와 임플란트 사이결손부의 수평적 거리는 협측 원심에서 1.3 2.0 mm, 구강측 근심에서 0.5 0.6 mm였다. 이는 Tapered Effect Implant를 식립한 Lang, Cafiero 등과 유사한 결과이다. 실험 기간 동안 치간 치조정골의 양은 약mesial 1.69 ± 1.2 mm, distal 1.65 ± 1.2 mm 변화하였다. 유사한 실험을 한 Lang, Bergkvist, Jaffin등은 0.8 1.5 mm, Botticelli 등은 약 1.2 1.5mm 감소하였다. 임플란트 인접치의 치주낭 깊이와 각화치은의 넓이는 32주 동안 유의차있는 변화를 보이지 않았다. 이는 Lang, Cafiero, Rouck 등의 연구와 비슷한 결과이다. 본 연구를 비롯한, 많은 경우 심미적인 결과를 기대하며 임플란트를 즉시 식립하지만, 아직 임플란트를 즉시 식립하고 경과 관찰하여 심미적인 결과를 얻었다는 보고는 거의 없다. 여러연구에서도 1, 4, 5년 동안의 관찰 결과 즉시, 지연된, 늦은 임플란트 식립 부위의 방사선학적 치조정골 높이나 치주낭 깊이에 있어 통계적으로 유의할만한 차이를 보이지 않았다. 이론적 관점에서, 치근형 임플란트의 즉시 식립은 협측 치조골을 보존하여 좀더 심미적 결과를 얻을 수 있는 장점을 가진다. 그러나 최근 여러 문헌에서 협측 치조골의 흡수는 발치시 치주조직과 다발골 구조의 상실로 일어나는 일이며, 임플란트 즉시 식립과는 관계없다고 보고되고 있다. 다만, 발치 후 즉시 식립한 임플란트의 근, 원심에 치주조직이 건전한 치아가 남아있다면, 치조정 골의 감소량은 줄어들 수 있다고 보았다. 본 연구에서, 임플란트 식립시 ISQ 값은 69.4± 8.5였다. ISQ 값은 식립 후 20 주까지 점차 증가하다가 이후 약간 감소하여 안정화되었다. Lang 등은 원추형임플란트와 치근형 임플란트를 즉시 식립하여 ISQ 값을 측정하였는데 임플란트 식립시 ISQ 값이 55.8 ± 9.4, 56.7 ± 7.6, 식립 3개월 후에 59.4 ± 9.3, 61.1 ±10.5였다. 초기 ISQ 값도 치근형 임플란트가 높았고, 치유 후의 ISQ 값의증가량도 치근형 임플란트가 높았다. Lang 등은 치근형 임플란트의 형태가치관부에서 발치와와 결합하여 초기 고정력을높이고 안정성을 얻는 데 도움이 되었을 것이라고 예상하였다. 본 연구 기간 동안 동요를 보이거나 탈락하는 등의 실패를 보인 임플란트는 없었다. 현재 다른연구에서 short term 생존률은 지연 임플란트 식립시와 크게 다르지 않으나, 일반적으로 지연 임플란트 식립과 비교하여 임플란트 즉시 식립의실패는 식립 초기에 나타나며, 이는 감염에 대한저항성이 상대적으로 낮기 때문인 것으로 생각된다. 이는 flap closure가 용이하지 않고, 골 결손부가 지연 임플란트 식립시보다 크기 때문이며, 이를 방지하기 위해 transmucosal 임플란트 식립혹은 조직 유도 재생술등의 부가적인 수술이 시행되기도 한다. 임플란트 즉시 식립의 가장 큰 장점은 치료 기간의 단축과 협설측의 골두께 소실을 감소시킬수 있으며, 이상적인 위치에 임플란트를 식립할수 있는 것이다. 본 전향적 연구에서 이와 같은 장점을 확인하였으며, 상, 하악의 치아, 특히 구치가 치주염을 제외한 수직 치근 파절, 근관 치료의 실패와 치료 불가한 우식에 이환되어 발치를 요할 때, transmucosal 치유의 임플란트 즉시 식립은 선택적인 치료가 될 수 있음을 보여주었다. 또한 임플란트의 디자인과 표면처리가 많이 발전된 지금, 좋은 재료와 더불어 치근형 임플란트의 사용, 비외상적 발치, flapless surgery, non submerged implantation, 골유도 재생술, 조직 유도 재생술, 즉시 또는 이른 임시보철수복 등의 술식을 적절히 병용하면 더욱 심미적이고, 안정적인 결과를 예측하는 치료 방법으로 자리잡을 것이라 생각된다.