갑상선에서 발생한 소세포암 2예 document_id A220517035704

저자들은 갑상선에서 발생한 소세포암의 증례 2예를 경험하여 문헌과 함께 고찰하는 바이다. 신경내분비 종양은 그 발생부위가 매우 다양하며, 종류 및 발생 위치에 따라 발생빈도는 달라지지만, 10만 명당 1명 정도로 매우 드문 암이다. 조직분화의 형태에 따라 병의 진행양상도 다르다. 이 중 저분화성 신경내분비종양 즉, 소세포암의 경우 매우 빠르게 종양이 커지며, 원격전이도 자주 일어난다. 첫 번째 증례에서는 여포암의 병력으로 수술 및 방사선 동위원소 치료 중 재발이 의심되는 상황이었고, 종양의 크기가 급격히 증가하는 것을 고려하여 갑상선 미분화 암을 먼저 의심하였다. 이에 따라 일부 효과가 알려진 paclitaxel 투여 및 방사선 치료를 병행하였다. 그러나 조직 검사에서 소세포암과 매우 흡사하고 여포성 구조 형성이 보이지 않았다. 또한 면역화학염색 결과를 고려할 때 이전의 갑상선 여포암 또는 미분화성 갑상선 암으로 설명하기는 어려웠으며, 재발 보다는 새로 발생한 원발성 암종을 시사하였다. 기타 전산화단층촬영상 다른 원발 부위나 전이가 의심되는 곳은 찾을 수 없었다. 마찬가지로 두 번째 증례에서도 전산화단층촬영이나, 전신 양성자방출 단층촬영상 의심되는 원발 부위는 찾을 수 없었다. 소세포암은 폐에서 가장 흔하며 기타 늑막, 신장, 위장관, 기타 두경부에서도 발생이 보고되어 있다. 그러나 원발성 갑상선암 중에 소세포암이라는 독립적인 질병이 존재하는지에 대해서는 아직까지 많은 논란이 있다. 과거 갑상선의 소세포 암으로 분류되었던 많은 경우들이 면역조직화학염색 방법 도입에 따라 림프종의 한 형태임이 밝혀졌다. 이후 2004년 WHO 분류에서는 갑상선암의 독립적인 형태로 분류하지 않고 있다. 그러나 이번 두 증례의 경우 면역 조직화학 염색의 결과, 림프종의 표지자들은 모두 음성으로 원발 갑상선 종양과 림프종은 배재하였다. 물론 일부 다른 부위의 소세포암이 갑상선에 전이된 경우는 보고되고 있다. 그러나 이번 사례의 경우 흉부 및 두경부 전산화단층촬영상 전이를 의심할만한 부위를 찾지 못하였다. 이 두 증례는 갑상선에서도 소세포암이 독립적인 질병으로 존재할 수 있는 가능성을 시사한다. 이러한 논란을 제외하더라도, 첫 번째 증례에서처럼 갑상선 여포암을 치료 중에 다시 소세포암이 원발성 또는 전이성으로 발생한 예는 아직까지 보고된 바가 없다. 갑상선 소세포암에 대한 진단의 범주가 아직 불명확한 상태이므로 이에 대한 치료는 아직까지 정립되지 않은 상태이다. 암의 침범부위가 국한되어 있으면 수술을 시행하기도하고, 국소 진행성이면 방사선 치료가 중심이 된다. 항암화학요법과 방사선치료를 병합하는 요법도 흔히 사용된다. 하지만 요오드방사선 동위원소 치료는 대부분의 경우 추천되지 않는다. 아직 갑상선의 소세포암을 대상으로 항암화학요법의 성적이 보고된 바는 없다. 그러나 두경부에서 발생하는 갑상선 소세포암의 경우 백금제제를 기본으로 한 항암화학요법이 시행되고 있으며, 반응률은 60 70%에 이른다. 반면 기존의 분화성 또는 미분화성 갑상선암에서 항암화학 치료의 역할이 매우 제한적이다. 방사선동위원소 치료가 듣지 않는 환자들 중에 항암화학치료의 반응률은 5% 정도로 매우 낮다. 이렇게 기존 갑상선 암에서 항암화학치료 반응의 기대가 매우 적었음을 고려해 볼 때, 급격하게 커지는 갑상선 종양에서 이번 증례들에서처럼 항암치료를 통하여 임상적 효과를 볼 수 있는 소세포암의 한 형태가 있을 수 있다는 것을 고려해야 하겠다.