일차의료에서 보건경제학과 성과분석 document_id A220517035717

보건경제학은 미시 경제학의 한 분야로, 특정 보건의료 프로 그램과 비교대상 프로그램의 가치를 비교하는 학문 분야이다. 보건경제학 연구는 화폐 단위로 표현되는 비용과 보건의료의 효능, 삶의 질 향상, 화폐단위 가치를 평가하는 것이다. 즉, 보건의료 부문의 각종 사업, 의약품 등 건강과 관련된 사항의 비용과 성과를 경제적 도구를 사용하여 측정하고 비교하는 개념이다. 보건경제학에서 논의되는 비용의 유형에는 직접비용, 간접비용, 무형의 비용 이 있다. 직접 보건의료 비용에는 의사 방문 비용, 입원비, 약제비, 조제료, 검사비, 처치료, 부작용 치료비 등이 해당되며, 비보건의료 비용 중 간병비, 교통 비, 환자 가족 보육비 등도 포함된다. 간접비용은 질병으로 사망으로 인한 생산성 상실의 가치를 말한다. 보건경제학의 분석법은 측정하는 비용과 성과의 종류와 그 측정방법에 따라 서 비용 최소화 분석, 비용 효과 분석, 비용 효용 분석, 비용 편익 분석 등이 있다. 보건경제학에서는 비용에 대한 성과를 다루는데, 성과에는 임상적 성과뿐 아니라, 경제적 성과, 인도주 의적 성과가 모두 포함된다. 보건경제학에서는 누구의 관점에 의해 연구가 진행되었나가 공정성과 배분 원칙에 매우 중요하다. 사회적 관점, 지불자의 관점, 의료 공급자 관점, 환자 관점, 기업 관점이 존재할 수 있으며 주로 사회적 관점이나 지불자의 관점 연구가 많이 사용된다. 보건경제학과 성과 연구에는 많은 가정이 사용되며 불확실성의 요소가 많기 때문에 민감도 분석이 사용된다. 민감도 분석은 연구에 적용된 가정이나 가치평가가 변화더라도 연구결과가 안전성을 갖는지를 평가하는 방법이다. 즉, 만약에 연구의 가정이 변한다면 연구 결과에 영향을 미치는가를 살펴 보는 것이다. 보건경제학 연구를 통해 희소한 보건의료 자원을 공정하고 효율적으로 배분하는 데 도움을 줄 수 있다 따라서, 보건경제학 연구는 의사 결정의 판단수준을 향상시키고 일관성을 제공할 수는 있다. 경제성 평가에서 쓰는 효과의 자료원은 의학적 사실의 타당성 여부를 가름하는 근거의 수준에 의해 결정된다. 따라서 근거의 질이 높은 무작위 대조 시험과 메타분석 이 가장 많이 사용되며 코호트 연구가 그 뒤를 따른다. 메타 분석은 기존에 수행된 연구결과들을 비교 종합하여 의미 있는 결론을 도출하는 분석법이다. 서로 다른 인구집단을 대상으로 다른 조건에서 얻어진 자료들을 결과만 놓고 비교하기는 어려우므로 일정한 기준에 의해 자료들을 선별하여 종합하게 된다. 경제성 평가의 대상이 되는 대안들의 직접 비교가 어려운 경우에 사용할 수 있다. 그 수행단계는 우선, 연구에서 찾고자 하는 가설을 분명히 기술한 후 해당가설을 다루고 있는 모든 연구들을 모은다. 다음으로, 모인 문헌들을 검토하여 이중 미리 설정된 기준에 부합하는 연구결과들을 선택한다. 최종적으로, 모인 자료들을 통계 처리하여 정량적 결과를 도출한다. 마지막으로 이러한 과정을 거쳐 도출된 결과를 다른 치료방법들에 의한 결과와 비교한다. 경제성 평가는 선택의 상황에서 하나의 기준을 제시한다. 그러나 경제성 평가가 선택과 관련된 모든 문제에 해답을 줄 수 있는 것은 아니다. 경제성 평가가 선택의 문제에서 유일한기준이 아니기 때문이다. 의사결정 과정에서 경제성 평가에 의해 표현된 효율성은 중요한 평가 요소의 하나이지만, 그 외에도 형평성과 그 밖의 여러 요인도 고려되어야 한다. 또한, 경제성 평가는 기술적 평가를 대치하는 것이 아니라 보충하는 것이다. 적절하게 이루어진 기술적 평가가 없다면 경제성 평가를 수행하는 것은 의미가 없다. 이제까지 일차의료에 종사하는 의료인들은 보건경제학이나 성과 분석과 관련된 제반정책의 의사결정 구조에서 철저히 배제되어 왔었다. 전 국민단일 건강보험, 의약분업, 선별등재와 약가 협상을 골간으로 한 약제비 적정화 모두 마찬가지이다. 최근 의약품을 중심으로만 시행되었던 경제성 평가의 도입이 의사들의 의료행위에도 적용되어지려는 움직임이 시작되었다. 여기에는 골다공증치료 급여 기준의 타당성 연구, 골다공증 진단기준에 따른 성과연구, 태반주사의 성과 분석 및 경제성 분석, 우울증 재발 예방에 항우울제의 기여 여부, 기능성 위장질환의 질병부담과 같은 우리에게 매우 관심의 대상이며 향후 진료 행태에 크게 영향을 미칠 것들이 있다. 보건경제학과 경제성 평가에 대한 바른 시각을 가지고 환자들을 위한 최적의 진료 환경이 될 수있는 성과 분석의 근거가 마련되도록 주도적으로 일차의료를 담당하는 의료인이 나서야 할 때라고 생각한다.