한국 노인의 일상생활 수행능력 및 도구적 일상생활 수행능력과 관련된 요인: 국민건강영양조사 제3기(2005년) 자료를 중심으로 document_id A220517035719

우리나라는 노인 인구가 급속히 증가하고 있어 향후 고령사회에 대한 대책이 필요하다. 일상생활수행능력과 도구적 일상생활수행능력은 노인 기능 상태 와 예후, 사망을 예측할 수 있는 지표로서 유용하다. 본 연구는 국민건강영양조사 제3기를 이용하여 노인의 ADL과 IADL 상태를 평가하고 이와 관련성이 있는 요인들을 파악하 고자 하였다. 2005년 국민건강영양조사에 참여한 3, 656명 노인을 대 상으로 노인의 일반적 특성, 주관적 증상, 만성 질환을 조사하 고 ADL과 IADL 기능 상태와 그 관련성을 확인하였다. 의존적 ADL 노인은 17.2%였고 의존적 IADL 노인은 55.7%였다. 본 연구결과 ADL에 영향을 주는 요인으로 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 의료 급여자나 미가입자, 뇌 졸중, 요실금, 당뇨, 관절염, 폐암이 있을 때 더 의존적이었으 며. IADL에 대해서는 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 배우자가 없는 경우, 남성, 뇌졸중, 관절염, 녹내장이나 백내장 이 있는 경우 더 의존적이었다. 노인의 신체기능에 여러 요인들이 복합적으로 영향을 미치는 것으로 나타나 노인에 대한 보건복지사업은 이를 고 려한 다각적인 접근방법을 모색해야 할 것이다. 본 연구에서는 2005년도 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 재가노인의 ADL 및 IADL과 그에 영향을 미치는 인자들에 대하여 조사하였다. 기본적인 자립적 생활을 유지하기 위해 필수적으로 유지해야 하는 일상생활 활동에서 우리나라 전체 재가 노인의 17.2%가 일부라도 장애를 가지고 있었다. 이들 일상생활 활동장애율은 연구에 따라 다양하게 보고되고 있는데 여러 연구에서의 일상생활활동 장애율 차이는 연구대상자나, 연구 시점, 포함된 측정도구의 차이에서 기인하는 것으로 생각된다. 일반적으로 ADL 기능의 소실 순서는 목욕하기, 옷 입기, 화장실 이용하기, 실내 이동하기, 대소변 조절하기, 식사하기로 알려져 있다. 그러나 본 연구에서 밝혀진 우리나라 노인들의 ADL 기능장애 순서를 보면 다른 연구들과 마찬가지로 목욕하기에서 가장 많은 수의 노인이 장애를 경험하는 것은 사실이지만, 그 다음으로는 대소변조절, 세수, 옷 입기, 식사, 화장실 이용, 이동 순으로 외국의 연구에 의한 ADL 기능 장애에 비해 대소변 조절하기 항목의 기능장애가 높은 것으로 나타났다. 그 원인으로 추정해 볼 수 있는 것은 충분한 교육과 의료 제공의 부족에 의해 요실금 증상을 가지고 있으면서도 제대로 관리하지 못하고 있을 가능성을 들 수 있겠다. 2005년도 국민건강영양조사 보고서에 따르면 요실금의 평생 의사진단 유병률은 인구 1,000명 당 19.36명인데 평생 본인인지 유병률은 인구1,000명당 139.67명으로 큰차이를 보여주고 있다. 본 연구결과 ADL에 영향을 주는 요인으로 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 의료 급여자나 미가입자, 뇌졸중, 요실금, 당뇨, 관절염, 폐암이 있을 때 더 의존적이었으며. IADL에 대해서는 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록, 배우자가 없는 경우, 남성, 뇌졸중, 관절염, 녹내장이나백내장이있는경우더의존적이었다. 연령이 증가할수록, 교육수준이 낮을수록 기능상태가 나빠지는 것은 다른 여러 연구들과 일치하였다. 특히 65 69세를 기준으로 80세 이상인 경우 ADL과 IADL 의존의비차비가 각각 5.9, 6.1로 ADL IADL 의존의 강력한 예측인자이고 교육수준은 최고 학력을 기준으로 했을 때에 무학인 경우에 ADL과 IADL 의존의 비차비가 각각 2.6, 7.9로 특히 IADL의존의 강력한 예측인자임을 알 수 있었다. 단변량 분석에서 ADL 의존 노인이 여성에서 유의하게 많았으나 나이, 교육수준, 동반 질환 등을 보정한 다중회귀 분석에서는 의미가 없게 나와서 여성노인에서 ADL 기능장애가 많다는 이전 연구들과는 다른 결과를 보였다. 다변량 분석에서 IADL은 오히려 여성에서 의존율이 유의하게 낮게 나타났다. 배우자 유무는 단변량 분석에서 배우자가 있는 경우 ADL, IADL 기능상태가 유의하게 더 좋은 것으로 나타났으며 다중회귀분석에서도 IADL의 경우 유의성이 남아 있어 배우자가 있는 노인이 신체 기능 점수가 높다고 한 다른 연구결과와 일치했다. 노년기에 배우자의 정신적 지지, 상호간의 도움 등이 양호한 신체기능과 관련이 있을 것으로 생각된다. 단변량 분석에서 다른 연구결과와 마찬가지로 주관적 건강인식이 나쁠수록, 주관적 시력이나 청력에 문제가 있을수록, 지난 1년 간 입원경험이 있는 경우에 ADL과 IADL모두에서 더 의존적이었다. 시력 및 청력 저하는 자연적인 노화 과정 자체로도 흔히 일어나고, 또한 이들의 상승 작용을 고려하면 이에 대한 적극적인 예방 및 조기 진단 및 치료가 필요하다. 스트레스를 많이 받을수록, 우울감을 느끼는 경우에 ADL 의존노인이 많았으나 IADL 의존에 있어서는 유의한 차이가 없었다. 스트레스가 많아서 신체기능이 떨어진 것인지 신체기능이 좋지 않아서 스트레스가 많은 지에 관해서는 결론을 내리기는 어려울 것이다. 다만 노인의 자각된 건강상태가 좋을수록 스트레스가 낮아진다는 연구로 보아 스트레스와 신체기능이 어느 정도 연관성이 있을 것으로 생각된다. 체질량 지수와 기능장애와의 관계에 관한 많은 보고가 있는데 본 연구에서는 정상체중에 비해 저체중인 경우에서 IADL 의존이 유의하게 많은 것으로 나타났다. 노인에게는 체중이 적절히 유지되어야 힘을 낼 수 있으며 힘이 있어야 건강과 생활기능도 유지 되기 때문인 것으로 생각된다. 음주와 운동과 ADL, IADL 관련성은 다른 연구결과와 일치했는데 음주는 전혀 하지 않는 노인에서 더 의존적이고 고위험 음주를 하는 경우가 적정 음주자 보다 오히려 덜 의존적인 것으로 나나났으며, 운동은 일주일에 하루라도 규칙적으로 운동을 하는 노인에서 전혀 하지 않는 경우에 비해 의존적노인의 비율이 유의하게 낮았다. 단면적 연구의 한계로 음주와 운동이 기능 장애를 예방하는 것인지 기능장애의 결과로 음주와 운동을 못하게 되는 것인지에 대해서는 차후 전향적인 추적 관찰 연구를 통해서 보다 정확한 관련성을 찾아야 할것이다. 노인의 유병상태도 기능 상태와 밀접한 관련이 있다. 연구마다 기능 상태와 관련 만성질환간의 관계의 유의성에서 차이를 보여주고 있는데 이는 조사대상자, 장애에 대한정의, 질환의 정의 방법, 통제변수 등의 차이에 기인하는 것으로 보인다. 본 연구에서 ADL 의존과 유의한 관련성을 보인 질환은 뇌졸중, 요실금, 당뇨, 관절염, 그리고 폐암, IADL 의존과 유의한 관련성을 보인 질환은 뇌졸중, 관절염, 녹내장 백내장으로 나타났다. 특히 뇌졸중의 경우 ADL 의존의 비차비가 7.0으로 본 연구에서 조사한 ADL에 영향을 미치는 인자 중 가장 강력한 예측인자였다. 주목할 점은 요실금의 경우로 ADL 의존의 비차비가 3.47로 노인의 ADL 장애에 큰 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 이는 ADL 설문 항목중 대소변 조절 항목과 중복되는 면도 있지만, 본 연구에서 이용한 평생 의사진단요실금 유병률대신 평생 본인인지 유병률을 계산한다면 실제 우리나라 노인의 ADL 장애에 막대한 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 따라서 요실금에 대한 충분한 교육과 조기발견, 치료가 중요할 것으로 생각된다. 본 연구에서 당뇨나 관절염, 녹내장이나 백내장 등도 ADL과 IADL 장애와 유의한 연관성이 있었지만 비차비가 크지는 않았다. 이전의 연구에서 암이 신체적 기능을 유의하게 감소시킨다는 결과도 있었고 큰 관련이 없다는 연구도 있었다. 본 연구에서 단변량 분석에서 전체 만성 질환 개수가 많을수록 ADL과 IADL 장애가 유의하게 많았지만 6가지 주요암의 유무와 기능 상태와는 통계적으로 유의한 관련성은 없었다. 향후 노인들에게 이들 질환에 대하여 중점적으로 예방 사업이나 보건의료 및 재활 서비스가 제공되어야 할 것이다. 본 연구의 결과를 해석하는데 있어 몇 가지 주의할 점이 있다. 단면적 연구이기 때문에 노인의 기능 상태와 관련된 요인을 원인 결과의 관계로 해석하는데 제약이 있다. 노인층의기능적상태와연관이있는인지능력의저하, 근력, 보행, 균형감 등의 인자들을 고려하지 않았다. 본 연구는 자가 응답 방식을 사용하였으므로 기능적 상태에 관한 응답의 내용이 우울, 인지능력 저하, 성별 및 교육 정도 등의 영향을 받았을 가능성이 있다. 본 연구에서는 만성질환의 유무를 평생 의사 진단 유병을 기준으로 하였기 때문에 실제 유병상태보다 작게 표현되었을 가능성이 있고, 현재 활동성 질환인지 치료가 완료된 질환인지를 고려하지 않았기 때문에 기능 상태와 만성질환과의 연관성이 정확하지 않을 수도 있다. 본 연구의 특징은 2005년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 조사대상이 전국 지역사회 거주 노인인구이기 때문에 연구결과가 특정 지역이나 주민을 대상으로 한 이전 연구에 비해 전국적으로 대표성이 있다는 장점이 있다. 노인 인구 중 일상생활 활동 장애를 지닌 집단의 규모와 특성을 파악함으로써 활동적이고 독립적인 노년기 건강관리를 위한 기초자료를 제시함에 큰 의의가 있다고 하겠다. 노인의 신체기능에 여러 요인들이 복합적으로 영향을 미치는 것으로 나타나 노인에 대한 보건복지사업은 이를 고려한 다각적인 접근방법을 모색해야 할 것이다. 건강증진, 만성질환 예방 차원에서 변경이 가능한 요인들에 대한 중재를 통해 노후생활의 질을 높이려는 노력을 해야 할 것이다. 향후 장기 추적조사를 통해 노인의 기능상태의 변화와 이에 영향을 주는 요인, 기능수준의 변화추이 등에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.