검진수진자에서 대사증후군과 담낭결석의 연관성 document_id A220517035720

대사증후군은 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있고, 이로 인한 사망률이 증가하고 있는데, 국내에는 아직 체계적으로 연구된 바가 많지 않고, 특히 대사증후군 인자의 군집 분포에 따른 담낭결석의 연관성에 대해서는 연구된 바가 없어 알아보고자 하였다. 일개 종합병원 건강건진센터에서 2001년 1월에서 2005 년 12월 사이에 건강검진을 시행한 34,574명 중 통계 자료가 부정확한 104명을 제외한 34,470명을 대상으로 하였고, 대사증후군의 정의는 체질량지수 ≥ 25 ㎏ ㎡, 혈압 ≥130 85 ㎜Hg, 공복혈당 ≥110 ㎎ ㎗, 중성지방 ≥150 ㎜Hg, 고밀도지단백 콜레스테롤 남자 40 ㎎ ㎗, 여자 50 ㎎ ㎗로 하고 이중 3가지 이상이 있을 때로 하였다. 대사증후군과 담낭결석의 연관성을 알아보기 위하여 나이와 성별을 보정하고, 다중 로지스틱 회귀 분석을 시행하였다. 대사증후군 유병률은 전체 17.6%로 나타났으며, 체질량지수가 증가할수록 담낭결석이 증가하였으며, 높은 중성지방을 제외한 고혈압, 높은공복혈당, 낮은고밀도지단백의 경우 담낭결석의 비교 위험도가 증가하였다. 대사증후군 인자의 군집 분포에 따른 담낭결석의 상관관계는 군집현상이 증가할수록 담낭결석의 위험도가 증가하였다. 대사증후군 군집 분포가 없는 군과 비교하였을 때 군집수가 1개일 때의 비교위 험도는 1.42, P=0.000, 2개일 때는 1.86, P=0.000, 3개일 때는 2.02, P=0.000, 4개일 때는 2.17, P=0.000, 5개일 때는 2.17, P=0.014로 나타났다. 체질량지수가 증가할수록 담낭결석이 증가하였으며, 대사증후군 인자를 많이 동반할수록 담낭결석의 위험이 증가하였다. 이전의 외국 연구에서 대사증후군 인자 중에 허리둘레가 가장 담낭결석을 증가시키는 위험 인자라고 밝혀졌고, 다음으로 체질량지수가 관련이 있는 것으로 보고되었다. 본 연구에서는 허리둘레 대신 체질량지수를 사용하여, 허리둘레에 대한 위험도를 비교하지는 못하였다. 본 연구에서는 고혈압이 담낭결석 발생과 가장 큰양의 상관관계를 나타내었고, 체질량지수에 따른 비교위험도는 1.16으로 나타났다. 이와 같이 본 연구에서도 체질량지수가 증가할수록 담석의 유병률이 증가하는 것으로 나타났는데, 이는 외국의 연구에서도 비만이 담석 발생에 가장 중요한 요소이며, 특히 이는 남자보다 여자에서 뚜렷이 나타나고, 체질량지수가 30 kg m2이상인 군에서는 25 kg m2 이하인 군보다 담석 발생이 두 배이상 증가하는 것으로 나타났다. 이렇게 체질량지수가 증가할수록 담석 발생이 증가하는 기전으로는 비만인에서 정상인 사람보다 상대적으로 콜레스테롤 합성이 증가되고, 이로 인해 담즙이 증가하여 결과적으로 담석이 증가하는 것으로 알려져있다. 또한 Scragg 등에 의하면 혈중 인슐린 수치가 높을수록 담석이 잘 발생하는데, 이와 같이 인슐린이 담석 생성을 촉진시키는 기전은 인슐린이 hydroxy 3 methyglutaryl coenzyme A reductase를 활성화시켜, 중성지방과 별개로 혈중 인슐린 수치가 담즙의 콜레스테롤 포화지표를 증가시키고, 또한 인슐린은 모든 동물에서 담즙산의 분비를 자극하기 때문이라고 설명하고 있다. 고밀도지단백 콜레스테롤 수치 역시 담석 발생에 영향을 주는데, 고밀도지단백 콜레스테롤이 낮은 군에서는 본 연구에서는 1.24 의 비교위험도를 나타내었는데, 이와 같은 담낭결석 발생을 증가시키는 기전은 고밀도지단백 콜레스테롤이 감소할수록 담즙의 콜레스테롤 포화지표가 증가하기 때문이다. 또한 이와 같은 낮은 고밀도지단백 콜레스테롤 수치는 또한 심혈관질환의 발생과 이로 인한 사망률을 증가시킨다. 본 연구의 제한점으로는 첫째, 일개 대학병원 검진센터를 방문한 수검자를 대상으로 조사한 연구이기 때문에 지역사회 전체를 대표할 수 없다는 점과, 둘째, 후향적 조사로 시행되었기 때문에 담낭 결석에 영향을 줄 수 있는 여러 요인을 모두 고려할 수 없었다는 점, 셋째, 대사증후군을 정의함에 있어 허리둘레 지표를 사용하지 못하고, 체질량지수를 사용함으로써, Ruderman 등이 20여년 전부터 주장한 정상체중 대사성 비만 환자를 놓칠 수 있는 문제가 있는데, 이와 같은 체질량 지수를 통한 대사증후군 정의기준을, Park 등이 미국성인인구에 적용했을 때, 체질량지수가 25 kg m2미만인 정상 체중인구 중 남자 4.6%, 여자 6.2%가 대사증후군으로 나타났고, 우리나라의 경우도 1998년의 국민건강영양조사 자료를 이용하여 이 진단기준을 적용해보면 체질량지수가 23 24.9 kg m2의 과체중군에서 27%, 심지어 체질량지수가 23 kg m2 미만의정상체중군에서도약 10%의유병률을 보이고 있어 체질량지수로 비만을 진단하는 데에는 제한점이 있음을 보여주고 있다. 그러나, 본 연구는 34, 470명이라는 많은 수의 성인을 대상으로 하였으며, 이전의 대사증후군과 담낭 결석의 상관관계에 대한 단편적인 연구와는 달리 체질량지수와 담낭결석의 관련성뿐만 아니라 우리나라 처음으로 대사증후군의 군집분포가 증가함에 따라 담낭 결석이 양의 상관관계로 증가한다는 것을 밝혔다는데 의미가 있다. 결론적으로 비만 및 대사증후군이 독립적으로 또는 군집분포적으로 담낭 결석의 증가와 관련이 있었으며, 이러한 담낭 결석 증가는 담낭절제술등을 비롯한 사회경제학적으로 손실을 주므로, 체중 조절과 대사증후군의 관리를 통해 담낭결석의 발생을 줄이도록 노력하여야 할 것이다.