2개월간 식도에 걸려 있던 낚시 바늘의 내시경적 제거 document_id A220517035734

식도 이물은 적절히 제거하지 않을 경우 식도 천공이나 출혈, 종격동염, 식도 대동맥루와 같은 치명적인 합병증을 유발할 수 있기 때문에 임상적으로 매우 중요하다. 특히, 식도 이물 중에서 이쑤시게, 핀, 생선 가시를 비롯한 길고 뾰족한 이물들은 식도의 천공을 유발할 수 있으므로 빠른 시일 내에 내시경적 치료를 시도해야 한다. 대부분의 식도 이물의 치료는 내시경 제거술을 1차로 시도해 볼 수 있다. 본 증례는 2개월간 낚시 바늘이 상부 식도에 걸려 있었지만 합병증이 없이 내시경으로 안전하게 제거한 경우로 문헌 고찰과 함께 보고한다. 식도 내 이물 사고는 주로 소아, 치아가 없거나 의치를 사용하는 노인 또는 인지기능이 떨어지는 노인들에게 발생한다. 식도는 관상구조의 장기로서 길이가 약 20 25 cm이다. 식도에는 윤상 인두근으로 이루어진 상부 식도 괄약근, 대동맥궁이 지나는 부위 및 하부 식도 괄약근의 세 곳에 협착부가 있으며, 이 부위에서 흔히 식도 내 이물들이 발견된다. 그 외에도 식도내 협착, 게실, web, 종양, 경피증, 식도 이완 불능증과 같은 식도 질환이 식도 내 이물 사고의 원인이 되기도 한다. 소아에서 가장 흔한 식도 내 이물의 원인은 동전이며, 어른에게는 음식물이다. 이물을 섭취하였을 경우, 그 이물이 위 유문부위를 무사히 통과한다면, 90% 이상에서 그 이하 부위에서는 문제가 발생하지 않는다. 그러나, 6 cm 이상의 길이나 2 cm 이상의 직경을 가진 이물들은 유문 괄약근이나 십이지장을 통과하기 어렵다. 식도 내 이물은 경부, 흉부 및 복부 X선 촬영 등으로 확인할수 있다. 방사선 비투과성인 음식물 등은 바륨 조영술 또는 천공의 위험이 있을 경우에는 가스트로그라핀 조영술로 확인할수 있다. 그러나, 바륨 조영술이나 가스트로그라핀 조영술은 내시경적 치료를 방해할 여지가 남아있어 임상에서 선호되고 있지는 않다. 컴퓨터 단층 촬영은 최근 임상에서 가장 선호되는영상 진단법으로 이물의 정확한 분별과 위치 측정뿐 아니라 식도 이물로 초래할 수 있는 식도주위 염증, 농, 식도 협착, 기관식도루, 대동맥식도루, 종격동염, 종격동 기종 등의 합병증을함께 진단할 수 있다는 장점이 있다. 식도 이물 중에서 이쑤시게, 핀, 생선 가시를 비롯한 길고 뾰족한 이물들은 식도의 천공을 유발할 수 있으므로 즉시 내시경 제거술을 시도해야 한다. 또한, 원형 건전지와 같은 식도괴사를 유발할 수 있는 이물들도 빠른 내시경적 치료를 요한다. 대부분의 식도 이물의 치료는 내시경 제거술을 1차로 시도해 볼 수 있다. 1차로 시도한 내시경적 제거에서 실패한 상부식도 이물은 2차적으로 전신마취하에 경성 내시경을 이용하여 더 넓은 시야 및 시술 공간을 확보한 상태에서 식도 이물을 제거해 볼 수 있다. 그러나, 식도 이물이 식도 하부에 위치할 경우에는 기술적으로 경성 내시경을 이용한 제거가 불가능하다. 상기 환자는 1년 전 폐암으로 수술적 폐엽 절제술을 받고 이후 3개월간 총 5회의 전신 항암 약물 치료와 함께 25회의 방사선 치료를 왼쪽 폐에 받은 경력이 있었다. 환자의 방사선 치료 영역에 식도가 포함되어 있었으며, 조직학적으로 확인하지는 못하였지만 환자는 통상적으로 방사선 치료 후발생하는 만성 식도염을 가지고 있었을 가능성이 높다. 방사선식도염에는 방사선 치료 시작 후 2 3주내에 발생하는 급성 식도염이 있고, 3개월 이후에 발생하는 만성 식도염이 있다. 방사선 치료는 식도 점막을 두껍게 하고, 식도 근육의 만성적인염증과 섬유화를 유발한다. 따라서, 방사선 치료 후에는 식도의협착 또는 연동 운동 저하로 인한 삼킴 곤란증이 발생할 수 있고, 식도 내 궤양 및 통증이 발생할 수 있다. 본 환자는 식도에 낚시 바늘을 가지고서 2개월을 지내왔으나 기존의 방사선 치료로 인한 신경 손상이나 만성 식도염으로 인해서 증상이 경미하게 발현되었을 가능성이 있다. 또한 내시경 소견처럼 낚시 바늘이 내벽에 깊히 박혀 있지 않았던 점이식도주위 염증, 종격동염, 대동맥식도루와 같은 합병증 없이 2개월간 경미한 증상만으로 지내오게 했을 것으로 생각한다.