Rothia dentocariosa 균혈증 1예 document_id A220517035756

Rothia dentocariosa는 그람염색상이 분지모양의 다형성 그람양성간균으로서 구강과 인두에 정상 상재균으로 존재한다.이 균종은 치태와 치주질환의 흔한 원인으로 일반적으로 사람에게 병원성이 약하지만 최근에는 감염성 심내막염과 균혈증의 원인균으로 보고되는 경우가 증가하고 있다. 그러므로 이 균종이 혈액이나 뇌척수액과 같은 무균 체액에서 분리될경우에는 병인균일 가능성이 높다. 저자 등은 발열과 구토, 설사를 주소로 내원한 17개월 남아에서 Rothia dentocariosa에의한 심내막염은 없으면서 균혈증만 있었던 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. Rothia 속에는 5가지 균종이 속해 있으며 이 가운데 R mucilaginosa와 R dentocariosa가 사람에게 감염을 유발한다. 이 두 균종은 주로 호흡기, 농 또는 혈액에서 분리되며 이 부위에서 감염을 일으킬 수 있다. R dentocariosa는 호기성 또는 편성 혐기성의 그람 양성의 아포가 없고 운동성이 없는 coryneform group에 속한다. 이 균종은 그람염색에서 분지 모양의 형태를 보이는 Actinomyces, Corynebacterium, Nocardia와 유사하나 배양을 오래하면 그람 양성 양상이 흐려지기도 한다. 혐기성 조건보다 호기성 조건에서 빠르게 증식하며 성장에 CO2나 지질이 필수적이지는 않으나 CO2 환경에서 증식 속도가 다소 빠르다. 증식 양상은 혈액한천배지에서 24시간 내에 1 mm 정도 크기로 자라고 48시간 내에 2 3 mm로 자라며 생화학적 특징은 catalase 양성, esculin 가수분해, 질산염 환원과 L pyrrolidonyl β naphthylamide 양성의 특징을 가지고 있다. 본 증례에서는 호기성 배양병에서만 증식되었고 염색에서는 뚜렷한 분지형의 그람양성간균의 형태를 보였으며, 혈액한천배지에서는 24시간 내에 희고 부드러우며 대략 1 mm 정도의 약간 점액성을 띤 집락의 형태를 보였고, catalase 시험에서 양성을 보였다. 이 균의 정확한 동정은 어렵지만 API CORYNE system을 이용하면 동정이 가능하기 때문에 임상미생물 검사실에서 가장 많이 사용하고 있는 방법이라 할 수 있다. 본 검사실에서는 API CORYNE system을 가지고 있지 않았기 때문에 Vitek II kit를 이용하였는데 처음에는 Arcanobacterium haemolyticum으로 동정되었으나 혈액배지에서 용혈을 전혀 볼 수가 없었으므로 다시 계대배양하여 검사했을 때는 Actinomyces meyeri로 동정되었다. 환자가 발열, 구토와 설사를 동반하는 어린아이였고 동정결과가 혼란스러워 정확한 균 동정을 위해 세균의 16S rRNA 염기서열검사를 시행하였다. 이 균종이 명명된 지 40년이 지난 지금까지도 정확한 동정이 어려운 가장 큰 이유는 검사실에서 사용하기에 적합한 동정 제품이 없다는 점이다. API CORYNE system이 R dentocariosa 동정에 가장 정확하지만 이 제품도 배양기간, 균 접종액, catalase 검사 등이 부정확하면 R dentocariosa를 Propionibacterium spp, Actinomyces spp, Rhodococcus equi 등으로 동정될 수 있다. 전통적인 생화학 시험에 의한 R dentocariosa의 동정은 그람염색과 집락 특성을 기초로 catalase, urease, nitrate 환원, esculin 가수분해, triple sugar iron에서의 성상과 glucose, sucrose, maltose, mannitol과 xylose 발효시험을 시행한 후 특징적인 성상을 보이면 동정이 가능하다. Nocardia spp는 증식이 느리고 집락이 대부분 색소를 생성하므로 감별이 가능하며, catalase, esculin nitrate 환원 및 urease 시험에서 모두 양성인 Actinomyces viscosus, Actinomyces neuii, Propionibacterium avidum, Propionibacterium granulosum, Cornebacterium durum, Cornebacterium matruchotii 등은 혐기성 배양에서의 증식 정도와 CAMP test로 감별 동정에 도움을 줄 수 있다. 이 균의 감염 경로는 잘 알려져 있지 않지만 모체의 구강 상재균이 양수에서 검출되는 경우가 있었고 이때 이 균이 태아의 특이 IgM의 반응을 자극한다는 보고도 있다. 본 증례에서는 환아가 상악동 염증을 보였으므로 구강 또는 상악동에 있던 R dentocariosa가 혈액으로 침습한 것으로 추측되며, 심내막염의 임상적 증후는 없었다. R dentocariosa의 항균제감수성검사는 표준화된 방법이 없기 때문에 이에 대한 자료가 적으나 penicillin을 포함한 대부분의 항균제에 감수성이며 이 균종에 의한 심내막염에서는 penicillin과 aminoglycoside 병합요법이 권장된다. 본 환아는 심내막염의 소견이 없이 균혈증만 있었으며 roxithromycin에 치료 반응이 좋았던 것으로 판단된다.