과체중 아동에서 신장 성장과 비만도 변화간의 관계 document_id A220517035759

과체중 자녀를 둔 부모들의 상당수에서 신장이 자라면서 비만도가 개선 될 것이라고 믿고 있다. 이러한 통념이 근거가 있는지 알기 위해 과체중 학동기 아동들을 대상으로 2 년간의 전향적 연구를 시행하였다. 김해시에 소재한 2개 초등학교에서 2003년에 과체중으로 파악되었고, 2년 후 체중과 신장 측정 자료를 추적할 수 있었던 6 11세 190명의 아동과 부모가 연구 대상이었다. 아동들의 식사습관, 신체활 동, 체중 감량 시도 유무와 부모들의 자녀 체중에 대한 태도를 2003년에 설문지로 조사하였다. 비만도는 상대 체질량지수로 평가하였다. 다중회귀분석으로 2년간의 신장 증가량과 2년간 의 비만도 변화량간의 관련성을 분석하였다. 아동들의 초기 비만도는 134.9±13.8%이었다. 63%에서 체중 감량을 시도하였고, 부모의 49%에서 자녀의 체중을 감량하려고 시도하였다. 2년간 체질량지수는 1.62.1 ㎏ ㎡ 증가 하였고, 비만도는 1.2±12.1% 감소하였다. 아동 본인의 감량 시도, 부모의 체중 관련 태도, 아동의 식사습관, 신체활동은 2년 간 비만도 변화량과 유의한 관련성이 없었다. 성별, 연령, 초기 비만도, 2년간 신장 변화량은 2년간 비만도 변화량의 변이를 15% 설명하였고 성별, 연령, 초기 비만도를 보정한 후 2년간 신장이 많이 자랄수록 2년간 비만도가 많이증가하였다. 결론 과체중 학동기 아동에서 2년간 신장 증가는 비만도 증가와 관련이 있으므로 신장 증가로 비만도가 개선될 것이라는 통념에 대한 교육이 필요하다. 과체중 아동들의 감량에 관련된 요인을 파악하는 것은 과체중 아동들의 체중 감량 프로그램을 구성하는 근거를 제공하기 때문에 중요하다. 단면적 연구에서는 체중 감량에 영향을 주는 요인을 파악하는데 제한이 더 크기 때문에 전향적 연구가 이들 요인을 찾아내는데 적절한 연구 방법이 된다. 본 전향적 연구를 통해 얻을 수 있었던 중요한 결과는 신체발달과정에서 사춘기 전 또는 사춘기 전후라 할 수 있는 학동기의 과체중 아동에서 2년간 신장 성장치는 동일한 기간 동안 비만도 증가량과 관련이 있을 가능성을 제시하였다는 점이다. 이전에 부모들을 대상으로 조사한 바에 따르면 과반수 부모에서키의 성장이 체중을 줄이는데 도움이 될 것이다 라고 응답하였고, 이러한 이유 때문에 과체중 자녀를 둔 부모들의 약 40%에서 자녀에게 구체적인 감량을 시도하지 않았다. 본 연구결과는 학동기 과체중 아동에서 신장의 증가량이 비만도의감소가 아닌 증가와 관련이 있을 가능성을 보여주었으므로 신장과 체중 변화에 대한 일반적 인식이 틀렸을 수도 있음을 의미한다. 그러나 2년간 신장의 성장과 비만도 변화는 동시에 진행되므로 이 두 변수의 선후관계가 명확치 않으므로 이 연구로두 변수간의 인과관계는 판단하기 어렵다. 급속한 성장이 이후 체지방 증가의 높은 위험과 관련이 있을 가능성은 Avon longitudinal study of pregnancy and childhood 연구를 통해 알려졌다. 이 연구에서 출생 후 첫 2년간의 빠른 성장은 5세 때 체질량지수와 체지방과 관련이 있었다. 다른 체계적 고찰연구에서도 유아기 동안 급속한 성장은 소아 비만과 관련이 있음을 지지하였다. 한편, 소아에서 체지방 또는 BMI와 성장호르몬에 대한 민감성에 관한 일부 연구에서는 체지방이 많을수록 성장호르몬 민감도가 높다고 하였다. 이러한 연구결과를 고려해서 본 연구에서 관찰된 관련성을 역으로 생각하면 비만도 증가에 따른 성장호르몬에 대한 민감도 개선에 의해 신장의 성장량이 증가하였을 가능성도 있다. 그러므로 본 연구에서 비만도 변화와 신장 성장 간의 관련성이 방향성이 결정된 인과관계인지 아니면 서로 간에 상호적 관계인지에 대해서는 정상체중을 지닌 소아들을 포함한 보다 광범위한 비만도를 지닌 소아들에서 사춘기 이전부터 이후까지의 장기간에 걸친 전향적 연구를 토대로 결론을 지을수 있을 것이다. 본 연구에서 얻은 또 다른 중요한 결과는 부모들이 자녀체중에 대하여 인지하는 상태와 자녀의 체중을 감량하려는 시도가 2년간 비만도 변화량에 유의한 영향을 안준다는 것이다. Robinson은 소아 및 청소년 비만 치료에 부모 참여의 중요성을 강조하였고, Epstein 등과 Golan과 Crow의 연구에서도 가족 중심 비만 치료의 효과를 제시하였다. 두 연구에서비만 자녀를 둔 부모들을 자녀 치료에 동참시켰을 때 자녀들에만 치료를 시켰을 때보다 장기적으로 비만도 감소에 효과적이었고, 심지어 부모들만 치료에 참여하게 하였을 때 자녀들에게 직접적으로 치료를 제공하였을 때보다 7년 후 자녀의 체중이 더 많이 감량하였다. 그러므로 과체중 또는 비만 아동들의 치료를 위해 부모들의 참여가 중요하지만 자녀 체중 상태에 대한 인지상태 또는 부모들 나름대로 시행하는 체중 감량 시도는 자녀들의 비만도 개선에 충분치 않음을 추정할 수 있다. 부모들의 상당수가자녀의 신장 성장이 감량에 도움이 될 것이라고 믿는 것처럼, 부모가 제공하는 자녀 체중 감량 방법이 감량에 도움이 되는 방법이 아니었을 가능성이 있다. 본 조사에서 자녀의 감량을시도한 부모들의 60% 이상에서 식사조절과 운동요법을 하였다고 응답하였지만 구체적 감량 내용에 대해 조사하지 않았고, 자녀에게 감량을 얼마나 지속적으로 시행하였는지에 대해서도 파악할 수 없었기 때문에 부모들의 구체적 감량방법에 대한 추후 연구가 필요하다. 본 연구에 참여한 학동기 과체중 아동들에서 여아에 비하여 남아에서, 연령이 어릴수록, 초기비만도가 낮을수록 2년간 비만도 변화량은 증가하였다. 임상에서 시행한 감량 치료의경우에 초기에 비만할수록 감량이 덜 된다고 보고하였지만 지역사회에서 조사된 결과와 임상에서 시행한 연구는 연구대상의 특성이 다르기 때문에 결과에 차이가 있을 것이다. 본 연구 결과를 볼 때 지역사회에서 과체중 학동기 아동들에 대한비만 관리는 전체적으로 필요하지만 남학생, 저학년 아동들과 체질량지수가 상대적으로 낮은 아동들에게 적극적으로 시행하여야 할 것으로 보인다. 그러나 본 연구의 결과를 6 11세보다 어리거나 나이가 많은 과체중 아동들에게 적용할 수 없으므로 보다 다양한 연령층을 포함한 연구가 필요하다. 본 연구의 제한점은 대상자들이 체중감량을 받았을 가능성이 높은 특성을 지니고 있는데 이에 대한 평가를 하지 못하였다는 점, 비만도 변화로 체지방량의 변화를 정확하게 평가할 수는 없으므로 신장의 성장이 체지방량의 변화와 관련이 있는 지에 대해 알 수 없다는 점, 체지방과 관련이 있는 사춘기 발달단계를 보정하지 않았다는 점 등이 있다. 결론적으로 과체중을 지닌 학동기 아동들에서 2년 간 신장 증가는 아동의 비만도 증가와 관련이 있으므로 과체중 비만 학동기 아동에서 신장이 많이 자라면서 비만도가 감소될 가능성에 대한 인식을 재고할 필요가 있다. 또한 부모가 나름대로 자녀에게 시행하는 감량 방법이 자녀의 비만도 개선에 긍정 또는 부정적일 가능성은 명확하지 않으나 부모의 노력만으로 자녀의 체중이 감량되기는 쉽지 않을 것 같다. 부모는 과체중 자녀의 체중 관리에 중요한 환경을 제공하기 때문에 부모의 잘못된 지식은 자녀들에게도 전달될 수 있고 치료를 시행하는데 장애가 된다. 따라서 부모를 대상으로 한 키만 자라면 체중이 저절로 빠질 것이라는 인식과 자가 감량 방법에 대한 적절한 교육이 필요할 것으로 보인다.