모발검사를 통한 비타민 C의 수은배출에 대한 효과 document_id A220517035762

중금속 중에서 수은에 대한 노출의 경로가 일상생 활 속에서 매우 다양하며 수은축적으로 인한 질환들에 대하 여 연구가 많이 이루어져왔다. 하지만 수은 노출 및 중독 시 이에 대한 치료방법은 급성기 수은중독에 대한 치료 이외에 지속적인 수은배출 및 축적예방에 대한 지침은 없는 상태이다. 이에 비타민 C 의 수은배출에 대한 효과를 알아보고자 한다. 2007년 3월부터 동년 9월까지 일개대학병원 일차의료 기관을 방문한 30 80세의 총 213명을 대상으로 모발검사를 통한 조직 내 수은농도를 측정하였고, 이후 수은농도가 높은 사람 57명 중 20명이 비타민C를 경구복용한 후 3개월 후 2차 모발검사를 통해 수은농도를 재검사하였고, 21명은 비타민C 치료 없이 3개월 후 2차 모발검사를 하였고, 16명은 2차 모발 검사를 위해 외래에 내원하지 않아 본 연구에 포함하지 않았다. 일반인에서 수은노출이 어느 정도인지를 파악하기 위해 수은에 노출된 환경에서 근무하는 사람은 제외시켰다. 최초 모발검사를 통한 조직 내 수은농도가 1.5 ppm 이상이었던 환자 41명 중 20명이 비타민C 2 g 분말을 하루 두 번 경구로 3개월 동안 투여 후 모발조직 내 수은농도를 재측정하였 다. 재측정 결과 비타민을 투여한 군에서 0.384 ppm, 비타민C 를 투여하지 않은 군에서는 0.106 ppm 의 수은농도의 감소하여 대조군과 비교 시 비타민 투여 군에서 유의한 수은 농도의 감소를 보였다. 본 연구 결과에서 모발조직 내 수은농도가 높은 환자에서 3개월간 비타민 C를 경구투여한 군이 비타민 C를 투여하지 않은 군에서보다 수은농도가 유의하게 더 감소하여 조직내 수은배출에 비타민 C가 어느 정도 효과가 있는 것으로 생각한다. 모발은 대체적으로 하루에 0.3 mm 정도 자라나며, 따라서한 달에 약 1 cm 정도 자라난다. 두피로부터 약 3 cm 정도의 검체로 모발검사를 하여 비타민 경구투여 후 3개월 만에 모발조직내 수은농도를 측정하였다. 본 연구에서 모발내 수은농도가 1.5 ppm 이상으로 높은 경우 3개월 동안 경구로 비타민을 투여하여 모발내 수은농도를 의미있게 감소 시킬수 있음을 관찰할 수 있었다. 이전의 연구에서 비타민 C, 글루타치온, 라이포익산의 단독 혹은 병용투여가 동물실험에서 쥐의 뇌와 신장에서의 수은의 양을 감소시키지 못했다는 결과가 있었다. 하지만 이 연구를 비롯한 몇몇의 연구에서는 사람을 대상으로 하지 않았다는 제한점과 유기수은에 대한 이러한 물질들의 해독작용에 대하여서는 설명하지 못한 제한점이 있다. 비타민 C는 1940년도부터 수은이 포함된 이뇨제의 과량사용에 따른 수은중독의 치료제로 혈관내 고용량 주사로 수은중독에 사용되어져 왔다. 1980년도의 한 연구에서는 병아리에게 경구 비타민을 투여하여 경구 염화수은으로 인한 독성을 감소시켰다는 결과도 있었다. 비타민 C가 어떤 기전으로 수은을 우리 몸에서 배출시키는 지에 대해 아직 명확히 밝혀진 바가 없지만, 몇몇 실험에서 수은 농도의 감소에 효과가 있는 것으로 밝혀진 바 있다. 이에 본 연구에서는 단기간의 경과 관찰 및 순응도를 고려하여 비타민 경구투여로 수은 중독에 대한 효과를 연구하게 되었다. 수은은 여러 중금속 중에서 매우 독성 있는 물질중의 하나이며, 다른 중금속들 보다 신체 내에서 배출되는데 오랜 시간이 걸린다는 문제점들을 가지고 있다. 비록 모발검사가 제한적이긴 하였지만 모발검사를 통한 체내수은농도의 측정은 수은 노출에 대한 위험이 높은 사람들에게서 간단하면서도 손쉽게 행해질 수 있다. 그리고, 중금속에 대한 혈액검사는 일반인에게서 선별검사로서 수행하기 힘들뿐만 아니라 몇 가지 제한점을 갖는다. 첫 번째는 혈액은 단순한 이동매체라는 점이다. 두 번째로는 혈액은 항상성이 유지되고 있다는 점이다. 그래서 혈액에 반영되는 성분들의 변화는 세포와 조직에서의 변화가 나타난 이후에 나타나며 항상성유지로 인한 효과로 체내 이상 수준에 있더라도 금세 조직 내로 평형을 이루어 혈액에서는 정상으로 나타날 수 있다. 이러한 이유로 모발검사를 통한 수은농도의 측정이 의미가 있을 것으로 보여 진다. 인류에서의 수은의 노출은 어류의 소비를 통하여, 직업적으로, 백신, 그리고 치과용 아말감 등을 통하여 이루어진다. 이중에서도 다량의 해양식물을 섭취하거나 직업적으로 수은에 노출될 위험이 있는 작업환경에서 일하는 사람이 아닌 경우에는, 대부분의 노출은 치과용 아말감을 통하여 이루어진다. WHO의 전문가협의회에 따르면 하루 아말감을 통한 수은증기에 노출되는 양은 약 3 μg에서 17 μg이라고 보고하고 있으며, 이것은 다른 모든 원인에 의한 수은노출의 양이 약2.6 μg 정도 되는 것에 비교하면 아주 많은 양일 수가 있다. 아말감충전은 사람이나 동물의 신장에 축적되어 심각한 신장기능의 감소와 연관이 있는 것으로 보고된다. 그리고 매일 어류를 즐겨 먹는 사람들에게서 일주일에 몇 번 밖에 어류를 먹는 사람에 비해 높은 수은수치를 보이며, 이결과가 초식성의 어류를 즐겨먹는 계절에 비해 육식성의 어류를 먹는 계절에 좀 더 높게 나와 생태계를 통한 수은 축적을 확인하는 결과를 보여준 연구결과도 있다. 수은에 노출되어거의 증상을 나타내지 않았거나 증상이 없었던 산모들이었다하더라도 모체의 태반을 통해 노출된 영아들에게서 심각한발달상의 장애나 신경학적인 비정상이 보고되어 왔다. 이것은 태아가 발달과정에서 수은에 매우 취약하며, 뇌 혈관장벽이 완전하지 못하며, 메칠수은 배설능력의 결핍 때문일 것으로 생각된다. 이상의 다양한 경로로의 수은 축적에 대한 위험성이 상존하는 현실에서 수은 축적으로 인한 비 특이적인 수은중독증상을 나타내는 경우 구체적인 치료적 접근이 어려운 실정이다. 기존의 Chelation 치료는 공기나 혈액, 소변에서 수은중독의 증거가 있으며, 수은중독으로 인한 급성 중주신경계 증상이 있을 경우에 고려되는 치료 방법이며, 대표적인 Chelating agent로 알려진 DMPS나 DMSA는 드물지만 심각한 부작용과 흔하면서도 경미한 부작용을 각각 나타내는 것으로 알려져 있어 급성 수은 중독증상을 나타내는 경우 이외에는 사용하는 것이 쉽지 않다. 더군다나 경미한 수은 중독 관련 증상이 있을 경우 이에 대한 치료적 접근과, 경미한 수은중독의 장기적인 인체에의 해로운 영향에 대하여 아직 이렇다 할 연구결과가 없어 본 연구에서 경구 비타민 치료를 통한 체내 수은농도의 감소는 큰 의미가 있는 것으로 보여 진다. 이는 비타민 경구투여로 인한 조직 내 수은농도의 감소를 기대할 수 있는 근거가 될 수 있다. 본 연구의 제한점으로는 첫째, 일개 대학병원을 방문한 환자들을 대상으로 하여 무작위 추출 연구하였고, 이들 중 모발의 수은농도가 기준치보다 높은 환자들을 대상으로 하였기 때문에 이들에게서 연구이전의 수은농도증가와 관련한 증상의 확인은 개별적으로 이루어지지 않았고, 비타민 치료 이후의 수은농도 감소와 관련한 증상경감의 확인도 이루어지지 않았다는 것이다. 즉, 경미한 정도의 수은중독을 가진 환자들에게서 비타민 경구 투여를 통하여 수은농도를 감소시킨 경우 수은중독 관련증상에 변화가 있는지 확인하지 못한 제한점이 있다. 둘째, 비타민 경구투여군의 숫자가 20명으로 적어서 연구 결과를 일반화시키기 어렵다는 제한점을 갖는다. 셋째, 비타민 경구투여로 인한 요 중 수은배출의 증가를 확인하는 과정의 결여 등의 제한점을 갖는다. 넷째, 중요한 bias인 생선 및 조개류 섭취횟수와 아말감 치료횟수에 대해 조사하지 못한 제한점을 갖는다. 앞으로 더 많은 연구대상자를 포함하는 잘 고안된 전향적 연구가 필요할 것으로 생각한다.