부모에 의한 간접흡연 및 부모의 알레르기성 질환력과 소아 천식과의 관계에 관한 연구 document_id A220517035766

이 연구는 부모의 알레르기 질환력을 고려해 간접흡연 노출과 소아 천식의 관계를 밝히는 것을 목적으로 이루어졌다. 이를 위해 경기도의 농촌과 도시를 대표하는 두 개 지역 소재 3개 초등학교 학생을 대상으로 이루어진 설문조사 자료를 이용 하였다. 이 자료 중 이 연구는 설문에 응답한 대 상자 중 평생 천명, 최근 천명, 의사진단 천식을 비롯해 간접흡연, 부모 알레르기 질환 여부에 응 답한 2,301명을 최종 분석 대상으로 삼았다. 천식 및 천명을 이 분형 종속 변수로 삼고 로지스틱 회귀 분석을 통해 최근 1년간 간접흡연에의 노출과 부모의 알레르기 질환력이 천식 및 천명 질환에 미치는 독립 적인 효과를 분석하였으며 둘 간의 상호작용 효과를 추정하였다. 분석 결과 아버지와 어머니의 알레르기성 질환 병력은 평생 천명, 최근 천명에 유의한 영향력을 미치는 것으로 나타났으며 어머니의 천식 병력의 경우에는 의사 진단 천식에도 유의한 영향을 미 치는 것으로 밝혀졌다. 그러나 어머니나 아버지의 최근 흡연과 소아 천식과의 관계는 통계적 유의 성을 확보하지 못했다. 부모의 알레르기 질환력과 간접흡연간의 상호작용효과는 부모알레르기 질 환도 없고 간접흡연 노출도 없는 집단, 부모 알 레르기 질환력은 없지만 최근 흡연 노출은 있는 집단, 부모 알레르기 질환력은 있지만 최근 흡 연 노출은 없는 집단, 그리고 부모 알레르기 질 환도 있으며 간접흡연 노출도 있는 집단을 비교 해 평가하였다. 분석 결과 부모의 알레르기 질환 력과 간접흡연의 노출간의 상호작용효과는 어머 니의 최근 흡연의 경우에 자녀의 최근 천명에서 유의한 효과를 보였으며 아버지의 최근 흡연의 경우에는 평생 천명과 최근 천명에서 유의한 효 과를 타나냈다. 부모의 알레르기 질환과 최근 어 머니의 흡연이 모두 없는 집단에 비해서 두 요인 다 있는 집단에서 자녀의 최근 천명이 나타날 교차 비는 4.83배로 높았다. 또 아버 지가 최근 1년간 흡연을 했으며 부모의 알레르기 질환력이 있는 집단에서는 아버지가 흡연하지도 않고 부모의 알레르기질환도 없는 집단에 비해 자녀의 최근 천명이 나타날 확률이 2.50배 높았으며 평생천명이 나타날 확률 역시 2.47배높았다. 이러한 연구 결과는 부모의 알레르기 질환력이 있는 경우에는 간접흡연의 노출이 자녀의 천식 및 천명의 유의한 위험 요인이라는 사실을 보여 준다. 따라서 향후에는 간접흡연의 노출과 상호 작용하는 특정한 유전자 군에 대한 연구가 필요 할 것이다. 또한 소아 천식의 위험을 낮추기 위 해서는 부모의 금연을 중심으로 한 간접흡연 노 출을 줄일 수 있는 개입이 필요하며 나아가 부모 가 알레르기질환이 있는 집단에 대한 집중적인 금연 교육이 소아 천식을 효과적으로 줄일 수 있 을 것으로 여겨진다. 이 연구는 역학 조사를 기반으로 간접흡연과 부모의 알레르기력이 학동기 아동의 천식 및 관련 질환에 미치는 영향을 분석하였다. 부모의 알레르기 질환력은 소아 천식의 위험요인으로 널리 알려져 왔다. 부모의 알레르기력이 천식에 미치는 효과를 살펴본 결과 부모가 천식뿐만 아니라 다른 알레르기성 비염, 아토피피부염을 앓거나 앓았던 적이 있는 경우에 그 자식이 천식 관련 질환을 앓고 있을 확률이 유의미하게 높아졌다. 아버지가 천식이 있을 경우에는 2.38배 어머니가 천식이 있을 경우에는 자녀에게 최근 천명이 나타날 확률은 4.10배 높아지는 것으로 나타났다. 어머니의 천식 병력이 자녀의 천식에 유험 요인으로 작용한다는 점은 여러 연구에서 일관되게 나타나고 있으며 그 위험확률은 1.5배에서 9.7배까지 다양하게 보고되고 있다. 아버지의 천식병력 역시 이 연구의 결과는 기존의 다른 연구들과 일관된다. Rusconi 등은 아버지의 천식병력이 천식에 비치는 위험확률을 2.7배로 보고하고 있으며 London등은 어머니의 천식 병력뿐만 아니라 아버지의 천식병력 역시 자녀의 천식 유병 확률을 4.1배 높았다고 보고하고 있다 이 연구에서는 부모의 천식 병력뿐만 아니라 알레르기성 비염이나 아토피피부염의 병력 역시 자녀의 평생 천명이나 최근 천명의 위험 요인으로 추정하였다. 이러한 결과는 부모의 천식 병력뿐만 아니라 아토피피부염이나 알레르기성 비염 등의 다양한 알레르기력이 자녀 천식의 유험요인으로 작용한다는 것을 함의한다. 소아 천식에 관한 여러 연구들은 단일한 유전 요인이 천식에 영향을 미치는 것이 아니라 다양한 종류의 유전자 군이 천식 유병 및 심화에 관련되어 있다는 점을 밝히고 있다. 이러한 유전적 유험요인들은 천식의 중요한 위험요인으로써 의미를 갖는 동시에 특정한 환경요인과 상호작용, 혹은 환경요인에 의해 그 영향력이 강화될 수 있다는 점에서 중요하다. 간접흡연은 천식이나 천식 관련 질환에 영향을 미치는 대표적인 환경 요인으로 지목되어 왔다. 흡연이 폐 기능을 약화 시키고 호흡기 증상을 악화시키며 스테로이드흡입제의 효과를 감소시킨다는 점을 감안하면 간접흡연에 노출된 소아의 경우 천식 및 천식 관련 질환의 유병률이나 악화 정도가 높을 것이라고 추정할 수 있다. 그러나 일부 연구들은 간접흡연은 천식 및 천명에 유의한 영향을 주지 않는다고 보고하고 있다. 이 연구에서 역시 최근 1년간 어머니나 아버지에 의한 간접흡연이 다른 요인들을 보정하고 나서도 소아의 평생 천명, 최근 천명, 진단 천식에 악영향을 주는 것으로 나타났으나 유의한 결과는 아니었다. 간접흡연이 천식 및 천식 관련 질환에 미치는 영향에 관한 일부 연구들은 간접흡연과 소아 천식간의 관계를 부모의 알레르기 질환력을 고려해 검토하고 있다. 일본의 학령기 아동을 대상으로 분석을 실시한 Keiko 등의 연구에 따르면 부모가 알레르기성 질환을 앓고 있거나 앓았던 적이 있는 경우에 간접흡연이 최근 천명 및 천식에 악영향을 미친다고 보고하고 있으며 노르웨이 오슬로의 유아를 추적 관찰한 연구에서는 부모가 알레르기 질환을 가지고 있으며 영유아기에 흡연에 노출된 유아들이 부모의 알레르기 질환력도 없고 흡연에도 노출 되지 않은 아이들에 비해 천식이 나타날 확률이 2.88배 높다는 것을 밝혀냈다. 이 연구에서 역시 부모의 최근 흡연과 부모의 알레르기 질환 여부의 상호작용 효과는 최근 천명과 평생 천명에서 유의한 효과가 확인 되었다. 어머니의 최근 흡연과 부모의 알레르기질환 여부의 상호 작용 효과는 최근 천명에 있어서 각각의 독립적인 기대 효과에 비해 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났으며 다른 요인을 보정한 교차비가 4.83이었다. 이는 부모의 알레르기 질환력도 없고 최근 간접흡연에 노출되지도 않은 학령기 아동들에 비해 부모가 알레르기성 질환을 앓거나 앓았던 적이 있으며 최근 1년간 간접흡연에 노출된 아이들이 최근 천명이 나타날 확률이 4.83배라는 것을 의미한다. 아버지의 최근 흡연의 경우도 부모 알레르기 질환 여부와의 상호작용 효과가 평생 천명과 최근 천명에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 부모의 알레르기 질환력도 없고 간접흡연에 노출되지도 않은 집단에 비해 부모에게 알레르기 질환력이 있으며 아버지의 흡연으로 인한 간접흡연에 노출된 집단에서 평생 천명이 나타나는 확률은 2.47배였으며 최근 천명이 나타날 확률은 2.51배였다. 결국 부모의 최근 흡연과 알레르기성 질환력의 상호작용 효과는 자녀의 최근 천식에서 일관된 유의성을 확보했지만 평생 천식과 의사진단 천식에서는 그렇지 못했다. 우선 어머니의 최근 흡연이 최근 천명에만 효과를 나타내고 평생 천명에는 그렇지 못한 이유는 여성응답자들 중에서 실제 흡연을 했음에도 그렇지 않다고 대답한 경우가 있기 때문으로 추정된다. 물론 이 연구에서 여성의 최근 흡연 응답률이 4.3%로 매우 낮다는 점과 상호작용 효과를 추정하는데 있어서 이를 다시 4개의 범주로 나누어 측정하였기 때문에 통계적 유의성을 확보하는데 어려움이 있는 것이 사실이다. 실제로 어머니 최근 흡연의 효과가 평생 천명과 의사진단 천식에서 무의미하게 나타난 이유가 어머니의 흡연 응답률이 실제보다 낮게 보고되어서인지 혹은 조사된 여성 흡연자의 수가 작아서 인지를 살피기위해서는 보다 많은 대상에 대한 조사를 통해서 해결 할 수 있을 것이다. 어머니나 아버지의 최근 흡연은 의사진단 천식에서도 역시 유의미하지 않았다. 이는 낮은 천식 진단율 때문으로 사료된다. 평생 천명이 14%임에도 천식을 진단 받은 비율은 7%에 불과하다는 것은 천식 증상이 있음에도 진단을 받지 않은 경우가 많다는 것이며 따라서 의사진단 천식의 경우에는 간접흡연의 효과가 정확하게 추정되지 않을 가능성이 있다. 그럼에도 불구하고 부모의 최근 흡연과 알레르기 질환 여부의 상호작용 효과는 최근 천식과 일관된 관계를 보여주고 있다. 이는 부모의 알레르기 질환력이 있는 경우에 어머니나 아버지의 흡연이 소아 천식의 위험요인으로써 유의미하게 작용한다는 것을 의미한다. 이러한 연구 결과는 소아 천식의 예방 및 관리를 위해 간접흡연 노출 빈도를 줄여야한다는 객관적인 증거를 제시한다고 볼 수 있으며 이와 관련된 정책적 개입에 있어서 부모의 알레르기 질환력이 유의한 정보라는 점을 함의한다. 이 연구의 한계로 지적 될 수 있는 것은 간접흡연의 노출량을 객관적인 지표로 측정하지 못했다는 점과 가정 이외의 장소에서 노출되었을 가능성을 고려하지 못했다는 점이다. 또한 최근 1년간의 흡연여부를 측정한 것은 대상 아동이 영유아기에 간접흡연에 노출된 정도를 반영하지 못한다는 한계를 가지고 있다. 자기 보고식 설문지를 통해 조사한 것이기 때문에 과거의 흡연 여부를 측정할 경우 회상오류의 위험이 있으며 특히 어머니의 경우 흡연 사실을 숨길 가능성이 있어 정확한 측정이 어려운 것은 사실이다. 어머니의 흡연의 경우 생기는 문제는 이 연구에서도 간접적으로 나타났다. 통계적으로 무의미한 결과이었지만 알레르기력도 없고 어머니가 흡연하지도 않는 집단에 비해서 알레르기력은 없지만 어머니가 흡연하는 집단에서 오히려 최근 천명의 교차비가 낮게 나온 것이다. 이는 실제 어머니 흡연과 자녀의 최근 천명의 관계를 보여주는 결과이기 보다는 낮은 여성의 흡연 보고에 따른 오류로 사료된다. 이러한 제한점을 극복하기 위해서는 추후 추적 관찰연구가 필요할 것이다. 이러한 제한점에도 불구하고 이 연구를 통해서 드러난 간접흡연과 천식간의 유의한 관계는 향후 소아 천식의 유병률을 낮추고 천식 아동을 효과적으로 관리할 수 있는 정책수립의 기초적인 자료를 제공할 수 있을 것이다. 이 연구의 결과는 부모가 알레르기성 질환을 앓고 있거나 앓았을 경우에 흡연이 자녀의 천식 및 천식 관련 질환을 유발시키거나 혹은 악화시킨다는 점을 보여준다. 따라서 소아 천식을 예방하고 증상 악화를 방지하기 위한 정책적 노력은 기본적으로 부모를 대상으로 한 금연 교육을 통해 이루어져야 할 것이며 나아가 알레르기성 질환을 경험한 부모들을 대상으로 더욱 적극적인 금연 교육이 필요할 것이다.