단일 치아 결손시 TiUnite™ 표면 처리한 임플란트의 생존율에 대한 후향적 연구 document_id A220517035776

구강 내 단일 치아를 상실한 경우 기존에는 고정성 보철물을 이용하여 수복하는 방법이 일반적이었지만, 최근에 와서는 임플란트를 이용하여 수복하는 것이 보편화되고 있다. 본 연구는 단일 치아 결손 시 TiUniteTM표면 처리한 임플란트를 이용하여 수복한 경우를 후향적으로 조사하여 그 생존율을 분석한 것이다. 2002년 9월부터 2006년 12월까지 삼성서울병원에서 단일 치아 결손 부위에 식립된 총 269개의 TiUniteTM표면 처리한 임플란트 중 21개는 인접한 임플란트가 있거나, 기록이 누락되거나 관찰 기간이 짧아 연구에서 제외되었다. 248개의 임플란트 중 상악에는 129개 하악에는 119개 식립되었다. 수술 부위에 치조골 재생술을 시행한 경우는 총 100개였으며, 상악동 거상술이 시행된 증례는 총 36개였다. 수술 당일부터 관찰 기간은 평균 26.0±11.8 개월이었으며, 그 기간 동안 실패한 것으로 간주된 임플란트는 12개로 생존율은 95.2%였다. 그 중 상악에서 실패한 경우가 10개, 하악에서는 2개로 각각의 생존율은 92.2%, 98.3% 이다. 단일 치아 결손 시 TiUniteTM 표면 처리한 임플란트를 이용하여 수복한 경우 단기간 동안 높은 생존율을 보였다. 이번 연구에서 평균 26.1개월의 관찰 기간 중 TiUniteTM 표면 처리한 임플란트 누적 생존율은95.2%이다. 이는 Jung 등이 systemic review를 통해 단일 임플란트로 지지되는 수복물의 5년 생존율을 분석한 결과인 평균 96.8%보다는 다소 낮은 생존율을 보여준다. 하지만 이review에서는 ITI의 TPS, SLA, Astra의 Tioblast, Osseospeed, Bränemark의TiUnite, 3i의 Osseotite 등 다양한 표면을 가진 임플란트가 포함되었고, 식립 위치나 loading을 가한 시기나 방법 등도 각기 다른 연구들을 평균 낸것이기 때문에 이번 연구와 직접 비교하기는 한계가 있다. TiUniteTM 표면 처리한 임플란트에 관한 기존연구들을 살펴보면 평균 1년 내외의 단기간 관찰후 평균 95.5% 에서 100%의 성공률을 보인다. 하지만 이 연구들은 단일 임플란트 뿐 아니라 인접하여 여러 개의 임플란트를 식립한 경우나, 고정성은 물론 가철성 보철물로 수복한 경우까지 모두 포함되었다. 또한 상대적으로 높은 성공률을 보고한 경우에서는 포함 기준을 엄격히 적용하여 충분한 골량이 확보된 경우만 포함시키거나, 비교적 골질이 좋은 하악만 포함시킨 경우도 있었다. 생존율을 상악과 하악을 분리해서 보면 두 군사이에 결과가 큰 차이가 난다. 상악의 경우는 전체 식립한 129개 임플란트 중 10개가 실패하여 누적 생존율이 92.2%인 반면 하악은 119개 중단 2개만이 실패하여 98.3%의 누적 생존율을 보였다. 상악에서 상대적으로 낮은 성공률을 보이는 것은 임플란트의 실패를 야기할 수 있는 요인 중 불충분한 골질 및 골량과 관련이 있다. Misch에 의하면 임플란트의 성공률을 높이기위해서는 수직적 골 높이가 최소 10 mm 이상 되어야 하나, 상악 구치부는 치조골 흡수와 동반되는 상악동 함기화로 가용골이 부족한 경우가 많고, 또한 치밀골층이 얇고 밀도가 낮은 type Ⅲ또는 type Ⅳ 의 형태가 대부분이라고 하였다. 실제로 이번 연구과정에서도 수술시 골질을 기록한 경우에서 상악에서는 70개 중 54개에서 typeⅢ 또는 type Ⅳ의 골질을 보이고 있었다. 또한 상악의 129개 임플란트 중 36개의 임플란트 식립 시 상악동 거상술을 동반하여 식립되었다. 기존의 연구에서도 같은 종류의 임플란트를 사용했을 때 상악에서 하악보다 상대적으로 낮은 성공률을 보인 경우가 많았다. Friberg 등이 TiUniteTM 표면 처리한 임플란트의 생존율에 관한 1년 동안의 전향적 연구를 한 결과 총 478개의 임플란트를 식립하여 그 중 5개가 실패하였는데, 이는 모두 상악에 식립 된 임플란트였다. 누적 성공률은 상악과 하악에서 각각 98.6%, 100%로 보고하였다. Fugazzotto 등의 연구에서도 TPS and SLA 표면처리한 5, 526개의 ITI 임플란트를 식립하여 최고 72개월 이상 누적성공률을 평가하였는데, 상악에서는 94.8% 하악에서는 97.5%를보였다. 임플란트 식립 후 합병증이 나타난 경우는 58개로 2단계 수술 후 cover screw가 노출 된 경우가 가장 많았는데, 이런 경우 주위 상피조직이자라 들어오고 치태가 침착되기 쉬워 염증이 생기기 유리한 환경이 된다. 그 결과 노출되지 않은 경우와 비교해 치조골 소실이 많이 일어나게된다. 그러므로 노출된 cover screw는 healingabutment로 교체해준 후 철저한 구강 위생 관리를 해 주어야 한다. 본 연구에서 살펴본 증례에서도 노출된 cover screw는 healing abutment로 교체해 주어 해결하였는데, 추후 임플란트의 생존율에는 영향을 미치지 않았다. 임시 보철물로 수복된 후 나타난 합병증으로는 임시 또는 도재 수복물이 파절되거나 임플란트 주위로 염증이 생긴 경우 등이 있었다. 보철물 파절 시 재제작이필요한 경우는 없었다. 임플란트 주위염이 생긴경우에서는 항생제 복용과 소파술로 처치하였고, 한 증례에서는 수술을 시행하였다. Salinas와 Eckert는 systemic review를 통해 단일 치아 수복에 있어 임플란트를 이용한 경우와치아 지지 보철물을 이용한 경우의 성공률을 비교해보고자 하였는데, 결과적으로 두 방법을 직접 비교해 놓은 연구는 아직까지 없었고 다만 각각의 술식에 대한 60개월의 성공률의 평균을 비교하면 임플란트의 경우는 95.1%였던데 비하여 고정성 보철물에서는 84.0%에 불과하였다고 하였다. 고정성 보철물의 실패는 대부분 치아우식증, 치주질환 또는 근관내 병소 등 생물학적인 것이고 그 밖에 구조적인 합병증으로 유지력이나지대치의 파절 등과 관련이 있다고 하였다. 이러한 합병증들은 수복 후 시간이 지날수록 더많은 빈도로 나타날 수 있고, 그러므로 연구 기간이 길어질수록 보철물의 생존율은 감소하게된다. 반면에 임플란트는 실패하는 경우 대부분식립 초기 일년 이내에 일어나게 된다. 이번연구 결과에서도 살펴보면 총 12개의 실패한 임플란트 중 11개가 초기 일년 내에 발견되어 제거되었다. 나머지 하나의 증례도 식립 후 보철 완료 7달 후에 실패로 간주되어 제거 되었다. 물론임플란트에서도 장기적으로 사용시 보철적 합병증으로 인해 재제작이 필요한 경우도 있고, 임플란트 주위염이나 과도한 교합력 등에 의한 후기실패가 나타나기는 하지만 실제 생존율을 크게 감소시킬 만큼 많은 빈도가 나타나는것은 아니다. 장기적인 비교 연구가 이루어질수록 상실 치아를 임플란트로 수복한 경우와 자연치를 지대치로 한 고정성 보철물을 사용한 경우의 생존율 차이가 증가할 수도 있을 것이다. 본 연구에서 단일 치아를 상실한 경우 TiUniteTM 표면 처리한 임플란트를 사용하여 수복하였을 때 평균 26.1개월의 누적 생존율은95.2%였고, 그 중 상악에서는 92.2%, 하악에서는98.3%의 생존율을 보여 기존의 연구들과 유사한 결과를 얻었다. 이는 고정성 보철물을 사용하여수복했던 기존의 연구 결과에 비해 좋은 결과를 보여줌으로써 단일 치아를 상실 한 경우 임플란트를 이용하여 수복하는 것이 인접치를 보존할뿐 아니라 장기적인 예후 측면에서도 바람직한술식임을 보여준다. 하지만 이번 연구는 평균 관찰 기간이 짧고 후향적 연구라는 한계를 가지고있기 때문에, 고정성 보철물과 임플란트의 유용성에 관해서는 보다 높은 수준의 장기적인 비교연구가 필요할 것으로 사료된다.