Polyethylene Glycol을 이용한 대장정결 후 발생한 급성 저나트륨 뇌병증 1예 document_id A220517035798

Polyethylene glycol 용액을 이용한 대장정결은 수분과 전해질 대사에 크게 영향을 주지 않는다. 그러나 이 장정결법은 일부에서 저나트륨혈증을 유발 할 수 있다. 급격하거나 심한 저나트륨혈증은 뇌부종으로 인한 신경학적 증상을 유발 할 수 있다. 저자들은 41세 여자에서 대장내시경검사를 위해 PEG 용액을 이용한 장정결 후 뇌병증을 동반한 저나트륨혈증을 보인 증례를 경험하여 보고한다. 환자는 대장정결 24시간 후 전신쇠약, 욕지기, 두통, 초조, 망상, 불명료 언어의 증상을 보였으며 혈청 나트륨은 110에서 115 mEq L으로 매우 낮았다. 환자의 저나트륨혈증과 연관된 증상은 2일간 고장 식염수 투여 후에 개선되었다. 저나트륨혈증은 혈중 나트륨 농도가 135 mEq L 미만인 경우로 정의된다. 저나트륨혈증을 동반한 환자들은 대부분 증상이 없으며 혈청 나트륨이 120 mEq L이하로 감소할 때까지 무증상이거나 두통, 욕지기와 같은 비특이적 증상을 보인다. 그러나 저나트륨혈증이 심한 경우 신경학적 증상과 소화기증상을 보인다. 저나트륨혈증이 갑자기 발생하거나 증상을 동반 시 이환율과 사망률이 높아진다. 입원환자에서는 패혈증, 호홉부전이 동반되는 경우 불량한 예후를 보인다. 저나트륨혈증에 의한 신경학적 증상은 뇌부종 등에 의해서 발생하며 욕지기, 구토, 두통, 전신쇠약, 초조, 불명료 언어, 망상과 같은 비특이적인 증상에서부터 경련, 혼수, 호홉부전과 같은 심각한 합병증이 발생하기도 한다. PEG를 이용한 대장정결에 의한 저나트륨 뇌병증은 드물게 관찰되는 합병증이며, 그동안 보고된 증례들에서는 저나트륨혈증 교정 후 대부분 뇌병증이 회복되었다. 그러나 당뇨병과 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있던 환자에서 PEG를 이용한 대장정결 후 경련과 심폐정지가 발생하여 사망한 예가 있다. PEG에 의한 대장정결이 저나트륨혈증을 유발하는 기전은 아직 명확하지 않다. PEG 자체는 저나트륨혈증을 유발하지 않으나, 대장정결에 의한 탈수로 항이뇨호르몬 농도가 상승할 수 있으며, 내시경과 관련된 욕지기, 구토, 통증, 스트레스로 항이뇨호르몬의 분비가 촉진되어 저나트륨혈증을 유발할 수 있다. 하지만 40명의 성인을 대상으로 시행한 연구에서 대장내시경시행 후 항이뇨호르몬의 증가는 내시경 직후부터 1시간 이내에 주로 나타나며 검사 1시간 이후에는 정상화 한다. 또한 이뇨제를 복용하거나 콩팥기능 이상이나 부신기능저하를 동반하는경우 PEG 대장정결에 의한 저나트륨혈증의 발생 가능성이 있다. 이번 증례에서는 저나트륨혈증 발생 후 혈중 항이뇨호르몬 농도를 측정하였으나 정상범위내의 수치를 보였으며, 이뇨제 복용, 콩팥기능과 부신기능이상의 소견은 관찰되지 않았다. 국내에서는 대장정결제 복용에 의해 발생한 신경학적 증상을 동반한 저나트륨혈증 6예가 보고되었다. 2예는 NaP 정결액에 의해 발생하였으며 1예는 탄산마그네슘, 무수 구연산 복용후에 발생하였다. 3예는 PEG 4리터 복용 후 발생하였다. 모든 예에서 장정결액 복용 12시간 이내에 증상이 발생하였고 NaP, PEG를 복용한 4예에서는 경련, 의식저하와 같은 심각한 신경학적 증상이 동반되었다. 모든 예에서 혈청 나트륨 농도는120 130 mEq L로 감소되었다. 이번 예에서는 혈청 나트륨 농도가 115 mEq L이하로 감소되었지만 욕지기, 전신쇠약, 두통, 초조, 불명료언어, 망상의 신경학적 소견을 보였으나 경련이나 의식저하와 같은 심각한 신경학적 소견은 동반되지 않았다. 또한 증상이 이전 예와는 달리 장정결제 복용 24시간 이후에 발생하였다. 환자는 검사 전일부터 증상 발생까지 일일 154 mEq의 나트륨을 정맥으로 투여 받고 있었으며 비교적 정상적으로 식사를 하고 있었으므로, 이러한 점이 환자의 증상을 완화시키고 증상발현을 지연시켰을 가능성이 있다. 저나트륨혈증의 치료는 증상이 있으면서 소변이 농축되고 혈장량이 정상 혹은 증가된 경우는 고장식염수로 교정한다. 치료와 관련된 세포외액의 증가를 막기 위해 furosemide와 함께 사용할 수 있다. 소변이 희석된 환자에서는 증상이 경한 경우수분제한으로 치료가 가능하며 증상이 심한 경우 고장식염수를 주입한다. 저나트륨혈증의 치료로 고장식염수를 주입시, 증상이 심한 환자에서는 첫 수시간 동안 시간당 1 2 mEq L의 속도로 교정되도록 하며 24시간 동안 12 mEq L이상의 속도로 교정 시 삼투압성 탈수초 증후군이 발생할 수 있으므로 주의하여야 한다. 일반적으로 혈청 나트륨이 125 130 mEq L를 넘으면 고장식염수를 중단한다. 결론적으로 대장정결 용액인 PEG는 비교적 전해질 불균형을 유발하지 않는 것으로 알려져 있으나 일부 환자에서 저나트륨혈증을 유발 할 수 있다. 따라서, 비특이적인 증상이라도 저나트륨혈증을 의심할 수 있는 소견이 관찰되는 경우 저나트륨혈증의 발생 가능성에 주의를 기울이고 혈중 나트륨농도의 측정과 함께 신속한 치료를 고려해야 한다.