고령 나이에서 급성 복막염을 유발한 자궁 축농증의 자연 천공 document_id A220517036204

자궁 축농증은 자궁 내에 농양이 차는 현상을 말한다. 자궁 축농증의 원발성 천공과 그에 따른 급성 복막염은 매우 드문 합병증이다. 자궁 축농증은 대부분 악성종양과 동반되어 나타난다. 저자는 악성종양을 동반하지 않은 자궁 축농증의 원발성 천공과 그에 따른 급성 복막염을 보이는 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 자궁 축농증은 자궁내막 내에 농이 축적된 것으로 0.01 0.5%의 빈도를 차지하며, 대개 폐경 여성에서 호발하며 발병 연령은 최소 41세부터 최장 86세, 평균 69세였다. 폐경 전 여성은 생리 주기에 따른 자궁내막의 변화와 지속적인 배액으로 감염에 대항하는 능력이 강하지만 폐경 후 여성에서는 이런 보호 작용이 사라져서 자궁 축농증이 생기기 쉽다. 증상으로는 하복부 통증, 폐경 후 출혈 및 질 분비물 증가 등이 있을 수 있으나 50% 이상의 파열되지 않은 자궁 축농증 환자는 뚜렷한 증상이 없다. 자연 파열된 자궁 축농증 환자의 증상도 하복부 통증, 구토, 오심, 열로 비특이적이기 때문에 범 복막염으로 단순 진단한 경우가 47.7%에 달했다. 자궁 축농증은 자궁 정상 배액에 장애를 일으키는 폐색이 있을 때 발생한다. 악성종양이 기저 질환의 가장 많은 부분을 차지한다. 그 외에 골반 내 양성종양, 자궁경관 수술로 인한 외상, 자궁경관염 및 선천성 자궁경관 기형이 있을 때 발생한다. 자연 파열된 자궁 축농증은 자궁 축농증이 일정 기간 동안 발병해 있다가 자궁경부를 통해서 정상 배액이 되지 못하면 괴저되거나 퇴화되어서 가장 취약해진 조직이 파열되어 발생하는 현상으로 매우 드물다. 원인균은 Escrichia coli가 가장 흔하여 곰팡이 균이 발견된 사례는 없었다. 1956년 영국에서 자궁 축농증 자연 파열이 최초로 보고된 이후 2008년까지 단 34예만이 보고되었다. 위에서 보고된 34예 중 뚜렷한 원인을 찾지 못한 경우가 14예에 달했다. 자궁 축농증 자연 파열의 치료는 자궁 절제술 및 생리 식염수 세척, 광범위 항생제 사용이다. 기본적인 환자의 상태는 좋지 못하며 특히 악성종양이 기저 원인일 경우 나쁜 예후를 가진다. 위에서 기술한 바와 같이 자궁 축농증 자연 파열은 매우 드물며 복통, 오심, 구토 등 비특이적인 증상을 가지기 때문에 정확한 진단을 하기 힘든 질환이다. 복막염 증상을 보이고 56%에서는 기복을 동반하기 때문에 장파열로 오인, 외과가 가장 먼저 접하게 될 가능성이 높은 질환이다. 하지만 자궁 축농증 자연 파열 대부분이 고령의 기저 상태가 양호하지 않은 환자로 빠른 시간 내에 적절한 치료를 받는 것이 중요하다고 하겠다. 가임기 여성이 복통을 호소하면 외과적 산부인과적 질환을 동시에 염두에 두고 진료를 하지만 폐경 후 고령 여성이 복통으로 내원하면 산부인과적 질환의 가능성은 희박하다고 생각하는 것이 대개 일차 진료의, 환자 및 환자 보호자들의 생각이라고 짐작한다. 자궁 축농증 자연 파열이 복막염 증상을 보이기 때문에 복막염 증상이 있는 폐경 후 환자에 대해서도 산부인과적 질환을 간과하지 않고 진료를 하는 것이 오진을 피하는 가장 좋은 방법이다. 저자 등은 악성종양이나 양성종양 및 뚜렷하게 자궁의 정상 배액에 장애를 주는 병변이 없이 고령에서 자궁 축농증 천공이 된 1예를 경험하였기에 간단한 문헌과 함께 보고하는 바이다.