식이행동설문지로 조사한 섭식척도 관련 요인과 비만 치료에 따른 섭식척도의 변화 document_id A220517036266

본 연구는 비만클리닉 환자와 건강검진 수진자에서 식이행동과 관련된 요인을 파악하고, 비만 환자에서 체중감량 치료 전후 식이행동변화 및 변화와 관련된 요인에 대해평가하였다. 비만클리닉 초진 여성환자 76명과건강검진 여성 수진자 83명을 대상으로 국문 Dutch Eating Behavior Questionnaire로 섭식척도를 평가하였고, 비만 환자 59명에서 2 3개월 치료를 하면서 식이행동을 재조사 하였다. 인구학적특성, 신체활동, 건강관련습관, 감량 경험을 자가 설문지로 조사하였다. 체질량지수는 측정된 체중과 신장으로 계산하였고, 체중변화량은 초기조사와 추구조사를 시행할 때 측정한 체중 간의 차이로 계산하였다. 비만클리닉환자군은 검진수진자군에 비해 절제된 섭식척도에서만 유의하게 점수가 높았다. 다이어트 경험이 있거나 정서적 섭식척도 점수가 클수록, BMI가 클수록 제한된섭식척도 점수가 증가하였다. 절제된 섭식척도 점수나 외부적 섭식척도 점수가 높을수록, 나이가 어릴수록 정서적 섭식척도 점수가 증가하였고, 정서적 섭식척도 점수가 클수록, 고졸 이상 학력에서, 규칙적으로 운동할수록, 과식을 자주할수록 외부적 섭식척도 점수가 증가하였다. 비만클리닉환자군에서 절제된 섭식척도 점수는 치료 후 유의하게 증가하였으나 정서적, 외부적 섭식척도 점수는 치료 전후에 차이가 없었다. 선형회귀분석에서 치료 후 절제된 섭식척도 점수의 증가와 관련된 특성은 빈번한 불규칙한 식사습관 뿐이었다. 전체 대상자에서는 절제된 섭식의 증가가 체질량지수증가와 관련이 있지만 비만환자에 국한하였을 때 치료 후 절제된 섭식의 증가는 체중의 변화량이나 초기 체질량지수가아닌 불규칙한 식사습관과 관련이 있었다. 본 연구는 비만클리닉을 방문한 여성 환자들과 건강검진여성 수진자들에서 세 가지 섭식척도의 양상과 각 섭식척도점수와 관련된 특성을 파악하고, 비만환자에서 체중감량 전후에 유의한 변화가 있는 섭식척도 및 이와 관련된 특성을 찾기 위해 시행되었다. 본 연구에서 사용한 DEBQ로 평가한 섭식척도는 각각 다른 가설을 배경으로 하고 있다. 절제된 섭식척도는 섭식을 제한하고 있다가 자기 통제력을 잃게 하는 탈제지요인에 의해 섭식절제력이 소실되면서 과식하게 된다는 섭식절제이론에 근거하고 있다. 한편, 정서적 섭식척도는 긴장 상황에서 일반적으로 식욕이 저하되지만 정서적 섭식이 높은 사람에서 오히려 과식하게 된다는 정신신체 이론을 바탕으로 한다. 반면, 외부적 섭식척도는 배고픔이나 포만과 같은 내적 욕구와 관계없이 음식에 관한 외부적 자극에 의해 과식이 발생하게 된다는 외부단서이론을 배경으로 한다. 일부 연구에서는 절제된 섭식척도, 정서적 섭식척도, 외부적 섭식척도의 점수가 높을수록 체중이 증가할 위험이 높다고 하였다. 이와 달리 본 연구에서는 절제된 섭식척도 점수만 건강검진 여성 수진자에 비하여 비만클리닉 초진 여성환자에서 유의하게 높았고, 정서적 섭식척도 점수와 외부적 섭식척도 점수는 두 군 간에 의미있는 차이가 없었다. 선형회귀분석에서도 체질량지수 증가와 관련된 식이행동 점수는 세가지 섭식척도 중에서 절제된 섭식척도 뿐이었다. 그러나 체질량지수 증가와 제한된 섭식척도 점수간의 관련성은 비만클리닉 여성 환자 집단보다 건강검진 여성 수진자 집단에서 더욱 뚜렷하였다. 이와 유사한 결과는 지역주민을 대상으로 연구한 de Lauzon Guillain 등의 연구에서도 관찰되었다. 이러한 결과를 설명할 수 있는 기전은 명확하지 않지만 섭식행동을 절제하기 때문에 검진 수진자 군에서 체중 상태가 비만으로 진행되지 않는 것으로 가정할 수 있다. 따라서 체중 상태에 따른 관련성 차이를 알기 위해서는 두 특성의 변화를 파악하기위한 종단적 연구가 필요할 것이다. 한편, 집단을 구분하지 않고 분석하였을 때 절제된 섭식척도 점수가 다이어트 경험이 있을 때 증가하는 경향을 보였다. 이러한 결과는 McGuire 등의 연구와 일치하며 본 연구에서도 체중감량치료 전후 절제된 섭식척도 점수가 유의하게 증가하였다. 특히 체중감량이상대적으로 잘 진행된 집단에 비하여 체중감량이 잘 되지 않은 집단에서 절제된 섭식척도 점수가 유의하게 증가하였다. 이것은 체중감량을 시도하는 과정에서 섭식을 제한하다가탈억제요인에 의해 과식이 발생할 수 있고, 이로 인해 체중감량이 덜 되면 섭식 절제를 더욱 강화하는 기전을 고려할 수 있다. 그러나 선형회귀분석을 시행한 결과에 따르면 체중의 변화량이나 초기의 체질량지수보다 환자의 불규칙한 식사습관이 절제된 섭식척도 점수 증가와 관련이 있어 비만환자에서체중감량치료를 시작하기 전에 식사습관에 대한 세심한 평가 뿐 아니라 식사습관이 불규칙할 경우 절제된 섭식 성향이증가할 가능성을 염두에 두어야 할 것이다. 반면 절제된 섭식척도 점수가 증가할수록 체중감량이 잘 되었다는 연구결과도 있는데 이는 식이행동 평가도구의 차이, 대상자의 다른 특성, 평가 시기 차이 등과 같은 연구방법에 따른 차이와 관련이 있을 것으로 보인다. 본 연구는 몇 가지 제한점을 안고 있다. 우선, 본 연구의 대상자가 무작위 추출된 대상자가 아니므로 비만클리닉 환자나 건강검진수진자의 식이행동을 대표한다고 가정하기 어렵다. 둘째, 비만클리닉 환자들의 치료 전후 조사가 단기간이었으므로 장기적 변화에 대해서는 알 수 없다. 예를 들면 절제된 섭식척도 점수의 변화가 다른 섭식척도 점수보다 먼저 변화했을 가능성도 있다. 셋째, 단면적 연구이기 때문에 식이행동과 관련된 요인을 파악하더라도 인과관계를 유추하기 어렵다. 끝으로 비만환자들에게 적용한 비만치료 방법에 따라 치료 전후 식이행동에 차이가 있을 수 있으나 이를 평가하지 못했다. 결론적으로 비만환자와 건강검진 수진자 전체에서는 절제된 섭식의 증가가 체질량지수 증가와 관련이 있지만 비만환자에 국한하였을 때 치료 후 절제된 섭식의 증가는 체중의 변화량이나 초기 체질량지수가 아닌 불규칙한 식사습관과 관련이 있었다. 향후 체중감량에 따른 식이행동의 장기적 변화 및 식이행동과 체중감량의 인과관계를 파악하기 위한 연구가 필요할 것이다.