간접 수복용 복합레진의 Incisal 색상 적층 두께에 따른 표면 색상 및 색차의 평가 document_id A220517036724

복합레진의 광학적 특성에 대한 정보가 필요하다.연구 재료 및 방법: 본 연구에서는 이러한 간접 복합레진 수복재료의 색상 특성을 알아보기 위해 간접수복용 레진인 Tescera ATL (Bisco, USA)의 Body composite의 색상과 동일한 색상 기호의 Vitapan shade guide 간의 색차를 알아보고, Body composite와 Incisal composite의 적층 수복 시 색상 변화 양상을 분석하고자 시행하였다. 직경 5 mm, 두께 3 mm의 원기둥형 Body composite 시편을 각 색상 당 9개씩 제조사의 지시에 따라 제작하고, 표면 연마 후 분광광도계(NF999, Nipon Denshuku, Japan)을 이용해 색상(CIE L*a*b*)을 측정하고 Vitapan shade guide의 색상을 측정하였다. 색상 측정이 끝난 Body composite에 9 색상의 Incisal composite를 1 mm 두께로 적층하고 중합, 연마 한 후 적층면의 색상을 측정하였으며, Incisal composite를 0.5 mm 두께만큼 연마한 후 다시 색상을 동일한 측정 기기로 측정하였다.결과: Tescera ATL과 Vitapan shade guide의 동일한 색상 간에 최소 6.88, 최대 12.80의 큰 색차(△E*)를 보였으며, 모든 색상에서 시각적으로 확연한 차이를 보였다. 모든 색상의 Body composite에서 적층한 Incisal composite의 색상에 관계없이 Incisal composite의 두께가 두꺼워 질수록 Body composite 과의 색차가 증가하였다(p < 0.05). 또한 L*값과 b*값은Incisal composite의 두께가 두꺼울수록 감소하는 양상을 보인 반면 a*값은 큰 변화를 보이지 않았다.결론: 이상의 결과로 Tescera ATL을 이용한 간접 복합레진 수복 시 색상 결정에 있어 기존의 shade guide의 사용은 부적절하며, 동일한 재료로 제작한 개별적인 shade guide가 필요하리라 사료되며, Incisal composite 적용 시 색상 변화에 대한정확한 정보를 바탕으로 신중한 적용이 필요하리라 사료된다. 치아의 색상은 개인의 유전적 특성, 환경 특성 등 다양한 원인에 의해 결정지어진다. 최근 환자들의 심미 치료에 대한 요구의 증가는 다양한 치아의 색상을 재현하기 위해 임상가들과 치과 관련 종사자들이 다양한 시도를 할 수 있는 계기를 제공하였다. 다양한 색상과 특성의 재료 개발, 새로운 색상 결정 방법 및 측색 기기의 개발 등이 그러하다. 하지만 이러한 노력에도 불구하고 정확한 색상 및 치아의 광학적 특성의 재현은 심미 치과학 영역에서 앞으로 해결해야할 문제점으로 남아있다. 간접 복합레진 수복은 직접 수복의 단점을 극복하기위해 개발되었다. 초기의 간접 수복용 레진은 직접 수복용 복합레진을 구강 밖에서 부가 중합하여 재료의 중합율을 높이고 중합 수축에 의해 발생되는 문제점을 줄였다. 하지만 최근 소개되는 간접 수복용 레진은 간접 수복 전용 레진으로 다양한 부분에서 초기의 방법에 비해 우수한 특성을 가지며, 광학적 특성도 다양한 색상과 투명도를 가진 재료를 제공하여 치과용 도재가 적용되던 많은 부위에 적용되고 있다. 하지만 대부분의 재료의 색상 체계가 Vita shade의 색상code를 따르고 있으며, 각 색상에 대한 과학적 정보나 근거는 찾아보기 힘들다. 본 연구에서 측색한 Tescera ATL도 Vita shade를 따르고 있으나 측정 결과 동일한 색상 코드의 Vitapan classical shade guide와 육안으로도 구별 가능할 정도의 큰 색차를 보였다. 또한 이 결과는 O'Brien 등과 황과 오17의 측색 결과와도 큰 차이를 보인다. 예를 들어 A3의 경우 L*a*b*값은 각각 75.36, 1.36, 19.61,25 51.36, -0.37,7.92,17 으로 보고되었지만 본 연구 결과 Vita shade guide는 52.23, -0.45, 0.31이었으며, Tescera ATL Body는61.94, -2.49, 3.94였다. 이러한 차이는 측정에 사용한 기기의 특성과 측정한 시료의 상태에 따라 어느 정도의 차이는 예상되지만 이러한 측정값을 바탕으로 임상에 적용한다면 큰 혼란이 초래될 것이다. 본 연구에서 측정한 shadeguide와 복합 레진 간에는 L*값의 차이가 두드러진다. 따라서 shade guide의 각 색상과 색차가 가장 적은 복합레진은L*값이 낮은 어두운 계열의 색상이었다. Shade guide의A2, A3, A3.5, B2, B3, B4, C2, C4, D4와 색차가 가장적은 복합레진은 A4였으며, C1, C3, D2, D3는 C4, B1은C3, 그리고 A1은 D4였다. 이러한 색상차를 극복하는 방법 중 하나가 서로 다른 색상의 레진이나 법랑질 특성을 갖는 투명도가 높은 법랑질 색상의 레진을 적층하는 것이다. 이러한 적층 수복은 새로운 색상을 재현할 수 있는 장점 외에도 자연치아의 광학적 특성에 조금 더 접근하여 더욱 심미적인 수복물을 만들 수 있게 한다. 복합레진의 투명도는 수복 후 치아에 생명감을 부여해주는 중요한 특성이다. 특히 전치부 수복에 있어 복합레진의 투명도는 더욱 중요시되어진다. Cook과 McAree에 의해 측정된 법랑질의 contrast ratio는 0.34 ± 0.11이며, 상아질은 0.56 ± 0.12이다. 본 연구에서 Tescera ATLBody composite상에 적층 수복한 Incisal composite는 9종이었으며, Body composite 상에 1 mm 적층 후 표면 색상과 0.5 mm 연마 후 표면 색상을 측정하였다. 0.5 mm적층 상태에서 L*값은 Body composite의 L*값이 상대적으로 낮은 A3.5, A4, B4, C3, C4, 그리고 D4에서는 대부분의 Incisal composite에서 증가하는 양상을 보였지만, 밝은 색상의 Body composite 상에서는 감소하였다. 반면 a*값은 배경 색상에 관계없이 감소하였으며, b*값은 밝은 색상에 해당되는 A1, B1, 그리고 B2에서 증가하였다. 적층된 Incisal composite의 두께도 표면 색상에 영향을 미쳤다. 약간의 예외는 있었지만 1 mm 적층 시 0.5 mm적층 시에 비해 L*값과 b*값은 감소하였으나 a*값은 증가하는 양상을 보였다. 또한 Body composite와의 색차도0.5 mm 적층한 상태에 비해 1 mm 적층한 경우 현저하게 증가하였다. 따라서 Incisal composite의 적층은 두께에 따라 처음 결정한 Body composite의 색상에 큰 변화를 줄 수도 있기 때문에 적층 시 얇은 두께의 적층을 시행하여야하며, 적층 후 색상의 변화는 Body composite의 색상과 Incisal composite의 색상에 따라 결정되기 때문에 신중한 선택이 필요하리라 사료된다. 배경 색상과 적층될 레진의 색상, 적층될 레진의 투명도등의 광학적 특성을 적용해 적층 후 색상을 예측하기도 하였다. Grajower 등, Yeh 등, Johnston 등, Cook와 McAree, Miyagawa와 Powers, 그리고 황과 이는 Kubelka-Munk 공식을 이용하여 예측한 레진의 표면 색상이 실제 측정값과 어느 정도 일치함을 보고하였다. 본 연구의 결과를 임상에 적용하면 좀 더 나은 colormatching과 색상의 재현이 가능하리라 생각된다. 하지만 현재 임상에서 사용하는 레진들에 부여된 Vita shade와 같은 색상 code로는 어떤 색상의 레진이 더 밝고, 어두운지 그리고 어떤 색상 특성을 갖는지, 그리고 얼마나 차이가 있는지 알 수 있는 방법이 없다. 따라서 이러한 결과를 적용시키고자 하더라도 현재와 같은 색상 체계는 과학적인 색상체계로 먼저 바꾸어져야 가능할 것이다. 본 연구에 적용한 CIE L*a*b* 체계와 같이 정량적 비교가 가능한 색체계에 바탕을 둔 색상 체계가 치과계에도 도입된다면 색상 결정 후 재료와 shade guide간의 차이에 의해 색상 재현에 실패할 가능성은 크게 줄일 수 있을 것이다. 또한 현재 사용하는 재료의 색상 결정 과정에서 완성된 수복물과 색상 결정간의 차이를 줄이는 가장 중요한 요소는 실제 수복물을 제작하는 재료를 사용해 단색과 적층색의 다양한 shade guide를 직접 제작하는 것이라 사료되며, 경험에 의한 색상의 재현보다는 정확한 측정 및 분석 결과를 토대로 색상을 재현해야 할 것이며, 이를 위해선 좀 더 많은 재료에 대한 표준화된 색상 및 광학적 특성에 대한 분석이필요하리라 생각한다. 본 연구에서는 간접 복합레진 수복재료의 색상 특성을 알아보기 위해 현재 임상에 적용되고 있는 Tescera ATL 간접수복용 복합레진의 Body composite의 색상과 Tescera ATL에 적용되고 있는 Vitapan classicalshade guide 간의 색차를 알아보고, Body composite와Incisal composite의 적층 수복 시 색상 변화를 분석하고자 시행하였다. 직경 5 mm, 두께 3 mm의 원기둥형 Body composite시편을 각 색상 당 9개씩 제조사의 지시에 따라 제작하고,표면 연마 후 분광광도계을 이용해 색상을 측정하였다. 또한 Vitapan shade guide의 색상을 순면 중앙부에서 5회 측정하여 평균값을 구하였다. 색상 측정이 끝난 Body composite에 9 색상의 Incisalcomposite를 1 mm 두께로 적층하고 중합, 연마 한 후 적층면의 색상을 측정하였으며, Incisal composite를 0.5mm 두께만큼 연마한 후 다시 색상을 동일한 측정 기기로 측정하였다. Tescera ATL과 Vitapan shade guide의 동일한 색상 간에 최소 6.88, 최대12.80의 큰 색차를 보였으며, 모든 색상에서 시각적으로 확연한 차이를 보였다. 모든 색상의 Body composite에서 적층한 Incisal composite의 색상에 관계없이 Incisal composite의 두께가 두꺼워 질수록 Body composite과의 색차가 증가하였다. 또한 L*값과 b*값은 Incisal composite의 두께가두꺼울수록 감소하는 양상을 보인 반면 a*값은 큰 변화를 보이지 않았다. 이상의 결과로 Tescera ATL을 이용한 간접 복합레진 수복 시 색상 결정에 있어 기존의 Shade guide의 사용은 부적절하며, 동일한 재료로 제작한 개별적인 shade guide가필요하리라 사료되며, Incisal composite 적용 시 색상 변화에 대한 정확한 정보를 바탕으로 신중한 적용이 필요하리라 사료된다.