장루보유자의 불편함 document_id A220517036796

본 연구는 장루보유자의 불편함을 이해하고 설명하기 위하여 질적 연구방법을 적용한 서술적 조사연구이다. 연구 참여자는 D시 2개 종합병원에서 대장암 수술 후 장루를 보유하고 있는 18세 이상 환자로 의사소통과 면담이 가능한 자, 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 총 6명으로 자료 수집은 2009년 7월 31일부터 2010년 1월 10일까지 이루어졌다. 본 연구의 자료 분석은 Krippendorff의 질적 연구 내용 분석에 따라 분석하였다. 장루보유자의 불편함은 마음대로 먹지 못함, 조절할 수 없는 대변, 어렵고 힘든 삶, 조마조마한 마음, 싫고 불편한 장루, 편하게 살지 못함, 비관스러움, 눈치 보는 삶 등 8개의 범주로 나누어졌다. 이처럼 장루보유자의 불편함은 신체적, 심리적, 사회적, 영적 영역의 모든 부분에 있어 관련이 되고 있으므로, 병원 현장에서 장루보유자 간호 시 간호 요구도에 따른 맞춤형 교육과 함께 정기적이고 지속적인 교육을 위한 체계가 마련되어야 할 것으로 사료된다. 장루보유자는 장루로 인해 대변 냄새가 날까 조마조마하고, 장루가 있음을 들킬까봐 조마조마한 마음으로 살고 있었으며 이는 동시에 외출 제한, 만나는 사람 제한, 전반적인 활동 제한으로 이어지고 있음은 장루보유자가 얼마나 어렵고 힘든 삶을 살고 있는가를 나타낸 것이라 하겠다. 이는 지금까지 이루어진 장루보유자의 불편함 관련 연구에서는 보고되지 않은 내용으로 앞으로 장루보유자가 장루로 인해 활동의 제한을 받지 않도록 하는 간호중재의 개발이 요구된다 하겠다. 장루보유자는 대변으로 인해 냄새도 나고 더럽기 때문에 장루를 자주 갈아야 하고, 세척도 해야 하며, 장루 백을 갈고 세척하는 일자체가 냄새도 나고 찌꺼기도 보여 더러워 하기 싫은 일이고, 또한 시간도 맞추어야 하므로 번거롭다 하였다. 이는 장루를 가지게 된 환자 모두가 매일매일 당면하여 해결하여야 하는 기본 간호문제이나 장루보유자는 이로 인해 크게 불편함을 크게 느끼고 있음을 나타낸 것으로 앞으로 가족이나 건강관리 기관의 지지와 간호가 필요한 부분이라 생각된다. Choi 등은 장루보유자를 대상으로 장세척에 대한 만족도를 조사한 결과 장세척이 장루보유자의 만족도와 삶의 질을 향상시킨다고 보고한 바 있어 앞으로 장루보유자를 대상으로 장세척과 같은 처치의 확대도 고려해 볼 만하다 하겠다. 장루 백을 자주 갈아야 하는 문제는 비용의 문제로 직결되어 수입원이 없어진 장루보유자의 입장에서 장루 소모품 역시 매우 불편하고 힘든 상황을 생성하고 있었다. 이에 대해 Kim, Park과 Ha와 Lee의 연구에서도 경제적인 부담이 장루 보유자들에게 큰 문제가 됨을 보고한 바 있어 앞으로 장루보유자의 경제적 문제를 해결할 수 있는 의료보험체계 개선이나 복지 해택이 필요한 영역이라 생각된다. 장루보유자는 심리적으로 장루를 가지고 있는 그 자체가 불편하며 그로 인해 괴롭고, 우울하고, 서럽고, 미안한 마음이 들고 비관스럽다 하였다. 이는 Choi 등의 연구에서 장루와 관련된 정서와 정신적인 문제로 자존심, 열등감, 수치심, 무력감, 절망감 등이 있다고 보고하면서, 수술 환자의 60.0 70.0%가 심각한 우울증을 호소하고있 고, 그중 10.0%는 자살 충동을 느끼는 것으로 보고하고 있어 본 연구결과와 유사한 결과임을 알 수 있다. 또한 장루를 보유한 대장 직장암 환자의 삶의 질 영향요인을 조사한 Park과 Ha도 우울이 장루 보유자의 삶의 질에 영향을 주는 중요한 요인임을 밝힌 바 있어 앞으로 장루보유자를 위한 지속적인 관심과 지지를 해 줄 수 있는 간호프로그램의 개발이 요구된다 하겠다. 일상생활을 하면서 가족의 눈치를 보면서 살고 있는 장유보유자는 해외여행이나 부부 동반 모임도 나가지 못하고, 부부가 한방에서 잠을 자지도 못하며, 부부 생활도 제한을 받고 있으며, 부부가 남과 같이 살게 되므로 부부 서로가 서로에게 눈치를 보아야 하는 불편한 삶을 살고 있었다. 이는 지금까지 장루환자를 대상으로 한 연구에서 보고되지 않은 장루환자의 근원적인 불편함이라 하겠다. 일반적으로 수술 후 합병증으로 인해 성 기능상의 문제나 성욕 감퇴나 성적 만족감 저하 등에 관한 보고는 있었으나 성기능 장애를 동반하지 않은 장루로 인해 부부생활에 문제가 발생하고 이로 인해 배우자에 대한 마음의 부담과 배우자의 눈치를 보게 되는 현상이 나타남은 앞으로 장루보유자의 간호관리에서 더욱 중점적으로 관리하여야 할 문제라하겠다. 이에 대해 Park 등의 연구에서는 성생활의 문제는 개인의 생활뿐 아니라 부부관계에도 부정적인 변화를 가져오게 되므로 장루보유자를 위한 성상담 프로그램이 개발되어야 함을 주장하였으며, Prieto 등은 장루보유자에 대해 조사한 결과 장루 주머니에 대변이 가득 찼을 때의 불안보다 가족이 불편해 할까 더 걱정이라고 보고한 것과 같은 맥락으로 장루보유자는 신체적인 불편감도 중요하지만 심리적 불편감이 더 심각한 문제가 될 수 있음을 나타낸 것이라 하겠다. 장루보유자의 불편함을 관리하기 위해 다음과 같이 제언을 하고자 한다. 첫째, 장루보유자를 간호하는 간호사들은 그들이 장루 그 자체에 대해 불편해 하고 있다는 사실을 알고 장루보유자들의 불편함을 인정하고 호소할 수 있는 기회를 많이 마련해 줄 뿐 아니라 그 불편함을 해결해 주기 위한 적극적인 중재 방안을 마련해야 할 것이다. 둘째, 장루보유자를 위한 지속적인지지 프로그램의 개발과 운영이 이루어져야 할 것이다.