서울대학교 치과병원 소아치과에 내원한 신환 분포 및 내원 동기에 관한 연구 document_id A220517036810

거주지 주변 소아치과 전문 의원의 수가 빠르게 증가하고 있는 요즘 대학병원의 소아치과에 내원하는 환자들의 내원 경로와 내원 동기는 의원급 소아치과에 내원하는 환자의 내원 경로, 동기와는 다를 것으로 예상된다. 2010년 5월 1일부터 7월31일까지 서울대학교 치과병원 소아치과에 신환으로 내원한 환자의 자료를 조사 분석하고, 보호자를 대상으로 한 설문 조사결과를 바탕으로 대학병원에 신환으로 내원한 환자의 내원 경로와 내원 동기 등에 관하여 알아보고, 환자 및 보호자가 어떠한기준으로 병원을 선택하고 내원하는지 살펴보았다. 조사기간 동안 내원한 신환의 평균 연령은 6.2세였다. 전체 신환 중 남자 환자는 54.5%, 여자 환자는 45.5%로 남자가 여자보다 더 많은 비율을 차지하였다. 보호자를 대상으로 한 설문조사에서 서울대학교 소아치과에 내원하게 된 경위는 타 치과에서 대학병원으로의 권유가 가장 많았으며, 그 다음은 주변의 추천, 예전에 치료 받던 병원이라서, 거주지와의 접근성이 좋음, 브랜드 네임, 인터넷 검색 순으로 나타났다. 내원 전 타 치과를 방문한 경험이 있는 환자는 75%로 나타났다. 타 치과 방문 후 내원한 환자의 71%는 1군데 방문 후 내원하였으며 3군데 이상 방문 후 내원한 환자도 약 4% 정도로나타났다. 이전에 방문한 치과의 전문성 여부를 살펴보았을 때 소아 전문치과가 아닌 곳을 방문 후 내원하는 경우가 약간 많게 나타났다. 타 치과를 방문 후 본원에 다시 내원하게 된 이유는 진단의 정확성을 확인하기 위해서라는 경우가 60.7%로 가장 많았으며, 이전 병원에서 대학병원으로 의뢰, 비용상의 문제, 기타 의견, 이전 치과의 접근성 불편 순으로 나타났다. 90% 이상의 환자들이 진단의 정확성을 재확인하거나 이전 병원에서 대학병원으로 의뢰하여 재내원한 것으로 나타났다. 본원에서 치료를 원치 않는 경우, 치료를 원치 않는 가장 큰 이유는 교통 불편, 접근성이 어렵다는 점이었다. 어린 연령의 환아와 보호자가 동행해야 하며 잦은 간격으로 여러 번 내원해야 하는 소아치과 진료의 특성상 접근성이 재내원 여부를 주저하는 가장 큰 요인으로 작용한 것으로 보인다. 본 연구의 목적은 대학병원에 신환으로 내원한 환자의 내원경로와 내원 동기에 관하여 알아보는 것이었다. 소아치과는 타 진료 분야에 비해 연중 시기에 따라 내원 환자수의 편차가 큰 편이다. 보편적으로 학생들의 방학 기간에 신환 및 재진 환자가 몰리고 학기가 시작하는 3월, 9월 초에는 다소 적게 내원한다. 본 연구는 연구 기간 내 방학과 방학이 아닌 시기를 포함하여 어느 정도 이러한 차이를 반영하고자 하였다. 신환의 평균 연령은 6.2세로 계산되었는데 이는 최 등의 연구에서 서울대학교 치과병원 소아치과의 평균 연령이 2000년에는 6.6세, 2005년에는 6.5세로 보고된 것보다 다소 감소하여 신환의 내원 연령 감소 경향과 일치하는 결과를 보였다. 이연령별 신환 분포에서 0 3세군이 29.0%로 가장 높은 비율을보였으며 그 다음으로는 4 6세군 26.1%, 7 9세군 25.3%로 비슷하게 나타났다. 연령 구분 기준이 다르긴 하지만 최 등의 연구와 류 등의 연구에서도 3 4세 연령군에서 가장 높은 분포를 높았다. 10세 이상의 연령대에서는 신환의 분포가 급격히 감소하였다. 서울대학교 치과병원의 경우 보통 15세 이하의 소아, 청소년들이 소아치과에 접수하는데 16 18세의 신환은 이전에 소아치과에서 진료를 받았던 환자들이 기타의 이유로 재접수한 것으로 보인다. 성별 신환 분포는 남자 환자에서 더 많은 비율을 보이는 것으로 나타났다. 이는 1988년에서 1989년까지 연세대학교 치과병원 소아치과 신환 아동을 대상으로 한 연구와 1990년부터 1999년까지 조선대학교 치과병원 소아치과 신환아동을 대상으로 한 연구와 일치하는 결과이다. 1976년 발표된 유의연구는 이러한 현상을 보호자들의 남아에 대한 관심이 여아보다 크기 때문이라고 해석하였다. 최와 손은 과잉치 및 외상성손상이 남아에서 호발하며 행동 조절이 여아보다 어렵다는 점 때문이라고 하였다. 2009년도 통계자료에 따르면 20세 미만인구 중 남성과 여성의 비율은 각각 52.4%, 47.6%로 남성의 비율이 높게 나타난다. 남아와 여아의 성비 차이도 성별 신환분포 차이에 영향을 미친 것으로 생각된다. 내원환자의 거주지는 서울, 인천, 경기 지역이 90% 이상을 차지하였다. 기타 지역에서는 경상도, 대구, 울산, 부산 지역의 비율이 높았는데 상대적으로 치과병원의 수가 적고 KTX, 항공편 등의 빠른 교통 수단의 발달로 서울로의 접근성이 다소 높기때문일 것으로 생각된다. 최와 손의 연구와 비교시 서울, 인천, 경기를 제외한 기타 지역의 비율은 2배 정도 높게 나타났다. 신환 접수시 선택진료로 접수한 비율은 35.7%로 나타났다. 1973년부터 1982년 까지 연세대학교 치과병원에 내원한 신환을 대상으로 한 연구에서 특진의 비율은 28.4%에서11.7%로 감소되는 경향을 가진 것으로 조사되었는데 본 연구에서는 이러한 수치보다는 다소 높은 것으로 조사되었다. 선택진료는 비용을 징수하려는 선택진료의료기관의 장이 재직 의사 등 중 면허취득 후 15년이 경과한 치과의사 및 한의사, 전문의 자격인정을 받은 후 10년이 경과한 의사, 대학병원 또는 대학부속 한방병원의 조교수 이상인 의사 등 중 실제로 진료가 가능한 의사 등의 80%의 범위에서 추가비용을 징수할 수 있는선택진료 담당 의사 등을 지정하여 시행되고 있다. 2011년 3월부터는 조교수라 하더라도 전문의 취득 후 7년이 경과해야 선택진료 의사가 될 수 있다. 한 조사에 따르면 서울대학교 병원의 경우 입원, 외래 진료시 선택진료를 받는 비율이 약 70% 정도로 나타났다. 이는 본 조사의 선택진료와 비교시 2배에 가까운 수치이다. 이는 각 진료 영역에서 가장 큰 규모의 의료기관으로서 의과대학병원과 치과대학병원의 역할이 다소 다른 양상을 가지고 있다는 사실을 반영해 준다. 치과치료는 구강악안면외과의 일부 수술을 제외하면 치료 난이도 차이가 심하지 않고 아직까지 진료 영역의 전문화가 확실히 이루어지지 않고 있어 치과대학병원의 경우 의과대학병원에 비해 1차 의료기관의역할을 상당 부분 공유하고 있다. 이는 방문경위를 묻는 질문에서 거주지와의 접근성이 좋다는 이유가 세번째로 많은 부분을 차지한 것과 연관 지어 생각할 수 있다. 보호자를 대상으로 한 설문조사에서 서울대학교 치과병원 소아치과에 내원하게 된 가장 큰 이유는 타 치과에서 대학병원으로 의뢰했기 때문이었다. 이는 본원에 내원 전 타 치과의 방문후 내원한 환자의 비율이 75%나 되며 방문했던 치과의 규모가대부분 의원급이라는 점과도 관련이 있는 사실이다. 20, 30대의 젊은 보호자를 중심으로 인터넷 검색을 통한 내원도 5.2%를 차지하였다. 기타 의견 중 서울대학교 병원에서 치료를 받던중 구강검진 및 치료를 위해 내원한 경우, 치과병원 내 다른 과에서 의뢰한 경우도 3.6%를 차지했다. 이전에 방문한 치과의 전문성을 묻는 질문에서 소아전문치과인 경우가 그렇지 않은 경우보다 다소 낮게 나타났다. 아직까지는 소아의 경우도 소아전문치과보다는 일반 치과에 내원하는 비율이 높으며 개원의가 해결하기 어려운 경우 주변 소아전문치과보다는 대학병원으로 바로 의뢰되는 비율이 높음을 보여준다. 그 이유는 다음과 같은 두 가지로 생각해 볼 수 있다. 일반개원의들이 소아치과의 특수한 진료 영역에 대한 이해가 부족하여 주변 소아치과에서 해결할 수 있는 문제들도 대학병원으로 의뢰하는 경우가 있다. 이에 대해서는 소아치과에 대한 홍보 활동을 일반인뿐만 아니라 치과의사 대상으로도 진행하는 것이 필요하다. 다음으로는 소아치과의원마다 진료 영역의 범위가 달라 주변 소아치과의원의뢰시 대학병원으로 다시 의뢰될 가능성이 있다고 판단되어 처음부터 대학병원으로 의뢰되는 경우를 생각해 볼 수 있다. 실제로 소아치과의원을 방문 후 내원하는 비율이 48.4%나 된다는 점도 이러한 가능성을 뒷받침 해 준다. 본원에서 치료를 원치 않는 가장 큰 이유로 교통 불편, 접근성이 어렵다는 점을 들었다. 흔히 대학병원의 진료 장벽으로 원하는 시간에 예약이 어렵거나 절차가 번거롭다는 점을 생각하기 쉬운데 어린 연령의환아와 보호자가 동행해야 하며 잦은 간격으로 여러 번 내원해야 하는 소아치과 진료의 특성상 접근성이 재내원 여부를 주저하는 가장 큰 요인으로 작용한 것으로 보인다. 물론 접근성이 어렵다는 인식은 매우 주관적인 요소이다. 설문지 항목에 주소를 표시할 수 있는 항목이 없어 교통이 불편하여 내원하지 않겠다는 보호자의 경우 실제 거주지와 보호자가생각하는 접근성의 문제에 대해 살펴 볼 수 없었다. 실제로 124명의 임산부를 대상으로 한 연구에서 가장 가까운 치과의원까지의 거리가 0.5 km에서 29.0 km였으며 중앙값이 5 km 일때 대부분의 임산부들은 접근하기 쉽다고 평가했으며 가장 가까운 치과의원까지의 거리, 접근성은 치과 내원을 방해하는 요소로 작용하지 않았다고 하였다. 소아 환자의 경우도이에 대해 연구해 볼 필요가 있다고 생각된다. 성별과 연령을 표시해준 보호자의 대부분은 30, 40대 여성으로 환아의 어머니가 치과에 동행하는 경우가 대부분인 것으로 추측할 수 있다. 다만 여러 명의 보호자가 환아와 동행한 경우설문지를 작성한 보호자의 성별 및 연령만 기록되었다는 점이한계점으로 남는다. 설문조사 결과 대학병원 소아치과에 내원하는 환자들의 상당수는 타 치과에 내원 후 방문하며 이전 병원에서 의뢰되거나 환자나 보호자 스스로 진단의 정확성을 재확인하기 위해 내원하는 것으로 나타났다. 접근성은 재내원을 결정하는 큰 요인으로 작용하며 특히 남자 보호자의 경우가 그러했다. 교통의 발달로 전국이 점점 가까워지고 있는 상황에서 진단 및 치료가 까다롭고 어려운 경우는 개인 의원에서 의뢰되거나 보호자 스스로 대학병원에서 내원하여 진단과 치료를 진행하는 경우가 점점 더 많아질 것으로 예상된다. 반면 맞벌이 부부가 늘고 이로 인한 조부모의 양육이 늘고 있는 현실을 고려해 볼때 개인 의원에서 해결이 가능한 경우는 접근성이 불편하다는 이유로 대학병원에 내원할 비율이 줄어들 수 있을 것으로 예상된다. 소아 전문치과의 수가 점점 증가하고 있는 추세도 이러한 경향을 심화시킬 것으로 예상된다. 향후 보호자와 환아와의 관계, 주소, 거주지 등을 추가하고 조사기간을 연장하여 연구가 필요할 것으로 생각되며, 특정 병원의 경우를 일반화 시킬 수 없으므로 전국적인 연구 조사가 필요할 것으로 사료된다. 2010년 5월 1일부터 7월 31일까지 서울대학교 치과병원 소아치과에 신환으로 내원한 환자의 자료와 보호자를 대상으로 한 설문 조사를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 신환으로 내원한 환자는 0 3세군에서 가장 높은 비율을 보였다. 신환 연령의 평균값과 중앙값은 각각 6.2세, 6세로 계산되었다. 보호자를 대상으로 한 설문조사에서 내원하게 된 경위는 타 치과에서 대학병원으로의 권유가 가장 많았으며, 그 다음은 주변의 추천, 예전에 치료 받던 병원이라서, 거주지와의 접근성이 좋음, 브랜드 네임, 인터넷 검색 순으로 나타났다. 소아 전문치과를 방문한 후 내원한 환자는 48.4%, 그렇지않는 경우는 52.4%로 소아 전문치과가 아닌 곳을 방문 후 본원에 내원하는 경우가 약간 많게 나타났다. 대부분의 신환이 타 치과를 방문한 후 내원했으며 내원한동기는 진단의 정확성 확인, 타 치과의 의뢰 순으로 나타났다. 본원에서 치료를 원치 않는 가장 큰 이유는 접근성 불편으로 나타났다.